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Introducción En nuestro país se han llegado a distinguir cerca de un centenar de especies de ofidios, de las que catorce son venenosas, capaces de inocular su ponzoña al hombre, causar alteraciones marcadas en sus tejidos, o su muerte en horas. Las restantes, culebras y boas, no son ponzoñosas. Su distribución geográfica abarca prácticamente todo el país, exceptuando una angosta faja a lo largo de la precordillera y el Territorio de Tierra del Fuego. Es decir, se adaptan a todos los tipos de clima, regiones y ambientes, encontrándoselas tanto en las zonas desérticas y en las húmedas, como en las montañosas y de llanura. El principal enemigo de las serpientes es el hombre, que las caza o mata indiscriminadamente, sin preocuparse de si son peligrosas o no; pero también una gran variedad de animales se constituyen en sus predadores naturales, entre ellos, los lagartos, gatos salvajes, algunas gallináceas, zorrinos, jabalíes, destacándose la mussurana, que es una culebra que se alimenta especialmente de ofidios (venenosos o no), de preferencia del género Bothrops y que por lo tanto debiera ser protegida de la matanza sin razón. Los ofidios participan de la comunidad biótica: como eslabón de una cadena alimentaria son predadores principales de los roedores, contribuyendo así al equilibrio de las especies dentro de los ecosistemas en que se encuentran. Por otra parte, Sueros antiofídicos producidos por laboratorios de organismos estataleses interesante destacar que algunas serpientes, cómo las del grupo Bothrops ("yarará" son de utilidad en medicina, pues su veneno se aprovecha para producir medicamentos hemostáticos. Ubicación sistemática de los ofidios venenosos que se encuentran en la República Argentina En general, las ovíparas después de poner alrededor de 30 huevos en un sitio húmedo y cálido fuera del alcance de los rayos solares, abandonan su nidada, con excepción de unas pocas especies que se enroscan sobre ellas. Los huevos, tras un período de incubación de aproximadamente 3 meses o poco más, dejan en libertad a los viboreznos; pertenecen a esta forma de reproducción las serpientes del género Micrurus, "víbora de coral". Las ovovivíparas mantienen los huevos dentro de su cuerpo por un período de 3 meses o poco más, al final del cual irrumpen los viboreznos al exterior. Pertenecen a esta forma de reproducción las serpientes del género Bothrops y Crotalus ("yarará" y "cascabel". Los viboreznos de estos ofidios ponzoñosos, ya nacen con todas sus facultades e instintos, al punto que a partir de su nacimiento pueden llevar vida independiente y procurarse su propio alimento sin ayuda de los padres; incluso inoculan pequeñas dosis de veneno a sus primeras víctimas, siendo por ello tan peligrosos para el hombre como los ejemplares adultos. Las serpientes se alimentan en forma espaciada y habitualmente de noche. Sus posibles alimentos pueden variar según las condiciones locales; algunas especies ingieren lagartijas, insectos, ranas, huevos de aves, pichones, pequeñas aves, etc. El sapo, en contra de la creencia popular, no suele ser alimento habitual de las serpientes venenosas, pues excreta una sustancia muy tóxica, capaz de causar la muerte del ofidio. Las presas, inmovilizadas por la acción, del veneno por constricción, son, en general, deglutidas enteras, ya que los ofidios no utilizan sus dientes para masticar sus alimentos. Conviene mencionar también que las serpientes beben agua y que todas son capaces de nadar y sobrevivir, dato a recordar en casos de inundaciones naturales por lluvias intensas, o artificiales por llenado de una gran represa. En algunas regiones se constata un fenómeno de inversión: en las áreas selváticas, vírgenes de la acción del hombre, se encuentran aproximadamente un 20 % de ofidios, venenosos y un 80 % de culebras inofensivas. Pero en las áreas cultivadas; dedicadas a la producción agropecuaria, se constata la presencia de un 80 % de serpientes venenosas y un 20 % de no venenosas, interpretándose que esta distribución tan peculiar responde a la mayor disponibilidad, en las áreas cultivadas, del alimento natural y preferido por los ofidios venenosos: los roedores; de ahí que en las zonas cultivadas sea mayor el riesgo potencial de ser mordidos por una serpiente venenosa. Bothrops alternatus ("Víbora de la cruz" - "Yarará grande" Es una serpiente vistosa. Sobre el dorso del tronco y hasta la cola tiene a cada lado una serie de amplios dibujo de diseños característicos: en forma de "C" acostada o de "tubo de teléfono", de color castaño más o menos claro. El color ventral es generalmente blanquecino (a veces con tinte anaranjado), manchado irregularmente de oscuro. Sobre la cabeza muestra líneas blancas que hacen recordar al diseño de una cruz. Suele alcanzar un metro de longitud, aunque puede exceder el metro y medio, con un grosor de nueve centímetros. Prefiere zona húmeda y los bordes de los ríos y esteros. Al irritarse se enrosca en espiral, ocupando la cabeza el centro y estando el cuerpo replegado en S. Si el enemigo se presenta de imprevisto puede atacar de cualquier posición, pero la efectividad de este ataque es siempre menor que desde la posición descripta. Víbora agresiva y peligrosa. Su mordedura inyecta gran cantidad de veneno, siendo la autora de casi el 90% de los accidentes humanos en nuestro país. Bothrops neuwiedi diporus ("Yarará chica" Llega a medir un metro de longitud; aunque los ejemplares adultos comunes tienen 70 y 80 centímetros. Es una especie de tonalidades grisáceas y los diseños que encontramos en su cuerpo tienen generalmente forma de trapecios, con sus bases menores hacia el dorso. Cerca de los vértices de las bases mayores de los mismos se encuentran dos manchas (una en cada vértice) del mismo color que el trapecio, pardo oscuro. En los flancos del cuerpo suele haber una banda color salmón clara. El vientre es blanquecino salpicado de pequeñas manchas oscuras que se agrupan en la base de cada flanco. En los ejemplares jóvenes, de hasta dos años de edad; el extremo de la cola es de color blanco amarillento o amarillo limón, razón por la que en Brasil se la llama "Yarará de rabo blanco". Es una víbora agresiva y veloz en el ataque, provoca accidentes en toda el área de su dispersión por el norte y centro del país. Bothrops ammodytoides ("Yarará ñata" Es la más pequeña del género Bothrops, ya que los ejemplares adultos rara vez alcanzan a medir medio metro. Tienen su hocico dirigido hacia arriba, de ahí el nombre de "Yarará ñata". Su distribución abarca las zonas patagónicas, pampeanas y las regiones montañosas del país. Es una víbora poco frecuente de encontrar. Crotalus durissus terrificus ("Víbora de cascabel" Es la más inconfundible de las especies ponzoñosas, por la presencia de su crótalo o apéndice caudal, formado por una hilera de canutos achatados, huecos y articulados entre sí, los que emiten un sonido crepitante característico al golpear unos con otros a causa del movimiento vibratorio que el ofidio imprime a su cola cuando se siente agredido. Su diseño dorsal consiste en una serie de manchas romboidales de color marrón grisáceo claro bordeadas de blanco, a veces amarillento; sobre fondo pardo claro, vientre amarillo uniforme. Al igual que los otros miembros de la familia viperidae, enroscada, con la cabeza en el centro, es capaz de atacar rápidamente. Puede alcanzar un metro y medio con un grosor de siete centímetros, aunque los ejemplares más comunes tienen 90 centímetros de longitud. Aun en los lugares donde se encuentra con relativa abundancia, produce pocos accidentes, por la advertencia que significa el sonido de su "cascabel". Micrurus Frontalis ("Víbora de coral" Los ejemplares adultos más comunes miden 70 centímetros. Está decorada con tonalidades muy llamativas que consisten en serie de tres anillos negros (triadas) separadas entre sí por anillos rojos; los anillos de las triadas están a su vez separados por un angosto anillo blanco o amarillento. Todos estos anillos son completos alrededor del cuerpo, es decir que se continúan en el vientre. La disposición y color de estos anillos puede tener alguna variación según la especie considerada, pero su existencia es lo que caracteriza a primera vista a esta especie. No suele ser un ofidio agresivo; su comportamiento ante un agresor es característico: siempre trata de huir, pero si se la acosa, esconde la cabeza bajo su cuerpo al tiempo que enrosca y levanta la cola exhibiendo sus colores rojos. Esta actitud atrae la atención del enemigo sobre la cola, protegiendo la cabeza del posible ataque. No obstante, si inadvertidamente es pisada, muerde; su ponzoña es sumamente tóxica y a pesar de tener boca y colmillos pequeños, la inyección de veneno (en caso de producirse) es importante, porque al morder suele retener a la víctima. Mapa IMicrurus frontalis pyrhocryptus (Cpe)(Coral) Mapa II Crotalus durissus terrificus (Laurentius) (Cascabel Características biológicas Los ofidios son reptiles caracterizados particularmente por la ausencia de miembros locomotores; carecen de orificios auditivos y de párpados; su cavidad bucal puede alcanzar una gran abertura debido a la extrema amplitud con que logra separar sus maxilares. Las serpientes venenosas periódicamente renuevan ("mudan" su piel, proceso que comienza a nivel de la cabeza enrollándose la piel progresivamente hasta llegar a la cola de donde se desprende en bloque. Se desplazan sobre su plano ventral mediante movimientos de reptación con los que consigue, en algunas de las especies, una cierta velocidad de desplazamiento. Cuando un extraño se aproxima, las serpientes venenosas adoptan la llamada posición de ataque: enroscan sus 2/3 posteriores a manera de base firme y mantienen erecto su 1/3 anterior, con lo que consiguen una posición "dinámica" que les permite proyectar su cabeza rápidamente hacia su presa y volver a su posición inicial; se exceptúa de esta forma de ataque a la víbora de coral que solamente muerde cuando es pisada o empujada con el pie. Su longitud varía entre 15 a 30 cm, en los viboreznos recién nacidos, hasta cerca de los dos metros en algunos ejemplares. La unión sexual de las serpientes, generalmente se verifica entre fines del invierno y comienzo de la primavera, en lugares aislados, lejos de sus enemigos naturales. A partir del momento de la fecundación, la preñez evoluciona en dos formas diferentes: algunas se reproducen mediante la postura de huevos (son ovíparas), en tanto que otras mantienen los huevos dentro de su propio vientre (son ovovivíparas). Clasificación por su aparato inoculador Se denominan especies no ponzoñosas aquellos ofidios cuya mordedura no intoxica al hombre, y ponzoñosas a las serpientes cuya inoculación de veneno es capaz de provocar serias alteraciones al organismo humano, incluso la muerte. De acuerdo con la ausencia o presencia y con la ubicación de los colmillos venenosos, podemos clasificar los ofidios en cuatro series principales, a saber: Figura 1 1) Aglifa (no ponzoñosas) Tienen dientes macizos, sin conducto, todos casi del mismo tamaño, agudos, inclinados en forma de gancho hacia atrás (figura 1). Esta descripción corresponde a las dentaduras de algunas culebras y de las boas, como Eunectes notaeus, denominada vulgarmente "curiyú Figura 2 2) Opistoglifa Las series dentarias tienen las mismas características que la anterior, agregándose en cada rama del maxilar superior un diente posterior algo agrandado que presenta un canal abierto no conectado con las glándulas venenosas. En nuestro país no hay ninguna especie que represente peligro para el hombre. Citaremos en este grupo a: Clelia clelia clelia, conocida como "Mussurana", "terciopelo", "víbora negra". La figura 2 muestra los maxilares de una serpiente de la serie opistoglifa con sus dientes posteriores más grandes en el maxilar superior. Serpiente del grupo de las Proterogilfas, al que pertenecen las corales 3) Proterogilfa (ponzoñosa) Posee un par de colmillos inoculadores de veneno llamados Presas, acanalados y situados en la parte anterior del maxilar superior, poco móvil. A este grupo pertenece la serpiente de coral (coral verdadera), encontrándose en el país cinco especies: Micrurus corallinus. Micrurus frontalis pyrhocryptus. Micrurus frontalis altirostris. Micrurus frontalis frontalis. Micrurus frontalis mesopotamicus. Figura 4 4) Solenoglifa (ponzoñosas) En la serie solenoglifa, el aparato venenoso está constituido por un par de colmillos tubulares fijos a un segmento móvil maxilar superior. Estos dientes están replegados cuando la boca está cerrada, pero cuando la abre, por un juego de palanca que realiza el segmento móvil del maxilar, son proyectados hacia adelante, en posición óptima para el ataque, mordedura e inoculación del veneno (figura 4). Las serpientes americanas que tienen este tipo de dentadura pertenecen a la familia Crotalidae. Este grupo comprende los géneros Bothrops (yarará) y Crotalus ("cascabel". Sintomatología El cuadro clínico que presentan las personas mordidas por un ofidio venenoso depende de los constituyentes químicos de la ponzoña que les es inoculada. El veneno tiene una composición química compleja y las distintas sustancias que lo integran poseen acciones fisiopatogénicas, actuando en tejidos distintos y en tiempos distintos. La variable cantidad de los componentes del veneno determinará el síndrome clínico que caracteriza el accidente botrópico, crotálico y elapídico: a) Cito e histológico con tendencia a la coagulación intravascular, en el accidente botrópico (género Bothrops). b) Neurotóxico y hemolítico, en el accidente crotálico (género Crotalus). c) Neurotóxico exclusivo, en el accidente elapídico (género Micrurus). La gravedad del cuadro clínico depende además de otras condiciones, tales como: a) Cantidad de veneno inoculado, en relación con el estado de repleción de las glándulas productoras. b) Época del año, siendo más grave en la calurosa. c) Inoculación directa dentro de un vaso sanguíneo o a su alrededor. d) El tamaño del ofidio, criterio éste que debe aceptarse con prudencia, ya que un ejemplar pequeño puede contener una cantidad de veneno equivalente a uno de mayor tamaño. e) Grado de irritación del ofidio. f) Ubicación anatómica de la mordedura: se consideran más graves las situadas en la cabeza y el cuello. g) La edad; en los niños la toxicidad del veneno es mayor que en los adultos. h) Los debilitados y ancianos sufren cuadros clínicos de mayor gravedad. Síndromes clínicos del ofidismo: A) Accidente por ofidios del género Micrurus ("Víbora dé coral" Los síntomas se presentan a los pocos minutos, 5' a 20', de producida la mordedura. El síndrome local es mínimo y está representado solamente por escaso dolor, edema e hipoestesia o anestesia. El veneno es exclusivamente neurotóxico, habiendo mostrado, en estudios experimentales, un efecto inhibitorio del mecanismo enzimático mitocondrial de las células cerebrales, y en el axón nervioso, desorganización de la vaina de Schwann. A partir de la región mordida, el compromiso motor y sensitivo se hace ascendente, paralizando en forma progresiva los músculos intercostales, diafragma, faciales, faringolaríngeos (crisis de sofocación y sialorrea espesa), oculares (ptosis palpebrales), disnea, parálisis respiratoria, colapso periférico y muerte por parálisis cardiorrespiratoria. Se han señalado también síndromes paralíticos de tipo landriforme. B) Accidente por ofidios del género Crotalus ("Víbora de cascabel" Combina el síndrome neurotóxico con trastornos hemolíticos. El síndrome local es discreto, al igual que el accidente elapídico, observándose dolor y edema leves acompañado de parestesias; la temperatura es, en general normal. Las manifestaciones neurotóxicas, de carácter curarizante, se traducen por parálisis palpebral, disminución de la agudeza visual, trastornos en la acomodación, obnubilación y cierta dificultad en la articulación de la palabra. No es habitual la tendencia a la hipotensión arterial o al colapso, salvo en los casos fatales. Los trastornos neurológicos son seguidos por hemoglobinurias que conducen al síndrome del nefrón inferior, desequilibrio iónico y muerte. Esta complicación renal es de presentación tardía, luego de las 8 a 10 horas de evolución. El vómito y la diarrea están, con frecuencia, asociados con la insuficiencia renal. C) Accidente por ofidios del género Bothrops ("Yarará". Se trata de un síndrome cito-histotóxico con tendencia a la coagulación intra o extravascular. En el área de la mordedura se experimenta dolor intenso en la mayoría de los casos, desarrollándose en pocos minutos un edema importante que puede abarcar todo el miembro. La equimosis, el edema y la aparición de grandes ampollas de contenido hemático, representan signos de indudable valor diagnóstico. En general, al cabo de pocos días (entre 2 y 7 días) se constituye la necrosis que afecta el tegumento y masas musculares, pudiendo dejar al desnudo el esqueleto subyacente, o bien ocasionar amputación o desarticulación del segmento distal, en el caso de los miembros. La necrosis resulta de la concurrencia de los factores siguientes: acción citotóxica, edema y coagulación intravascular local. Esta situación se ve agravada con la aplicación del "torniquete". En los casos moderados, y sobre todo graves; se comprueba alteración de los siguientes órganos o sistemas: a) Órganos de los sentidos: disminución de la agudeza visual. b) Aparato digestivo: epigastralgia, náuseas, vómito acuoso. c) Aparato cardiovascular: taquicardia, hipotensión, shock. Este último puede ocasionar necrosis tubular renal. d) Aparato urogenial: albuminuria, hematurias; eventualmente, cilindrurias, oliguria o anuria. e) Alteraciones humorales: leucocitosis leve. La hiperazoemia, la hipercreatinemia y las alteraciones electrolíticas son frecuentes en presencia de shock o insuficiencia renal. f) Síndrome de coagulación intravascular diseminada (C.I.D.). Desde el punto de vista clínico: petequias, equimosis, gingivorragias, epistaxis, hematemesis, melenas, hematurias. En relación al coágulograma: plaquetopenia, tiempo y concentración protrombínicas alteradas, prueba del etanol positivo, presencia de monómeros de fibrina circulante, etc. La C.I.D. puede conducir a la insuficiencia renal irreversible o dar diversas hemorragias con tendencia a generalizarse. Estos cuadros son raros (alrededor del 5 % de los casos). La muerte en las primeras 72 horas sobreviene por shock, hemorragia cerebral o hemorragia generalizada y, tardíamente, por insuficiencia suprarrenal. También por asociación de una o más de estas alteraciones. Secuelas: El carácter destructivo de las lesiones observadas en casos graves o mal tratados, conduce a incapacidades funcionales locales que requieren tratamiento complementario (en caso de insuficiencia renal crónica), o rehabilitación (en caso de desnudamiento, desarticulación o amputación). Medidas preventivas Toda actitud preventiva estará sustentada por una eficiente educación popular que abarcará todos los niveles de la comunidad. El desarrollo de la misma enfatizará los siguientes aspectos: a) Familiarizar en forma didáctica, a toda la comunidad expuesta al riesgo sobre las características más importantes relacionadas con la morfología, biología y ecología de los ofidios que habitan las áreas problema, desde la escuela primaria. b) Adiestrar al personal con mayor riesgo de exposición en la identificación y captura de ofidios ponzoñosos. c) En las áreas comprobadamente ofidiógenas se procederá a la inspección diaria (en las primeras horas de la mañana y durante el crepúsculo) de viviendas, locales, botas, gallineros, chiqueros, depósitos, cajones, canastos, retretes. etc. Asimismo, se tomarán las debidas precauciones luego de fuertes lluvias. La inspección deberá ser apoyada por una buena iluminación, particularmente si se trata de lugares oscuros y húmedos. a) La iniciación de tareas sobre áreas inexploradas deberá estar procedida por una minuciosa requisa, dirigida especialmente a los posibles "nidos" de los ofidios. b) Uso de vestimenta adecuada. Se preferirá el pantalón de loneta con botamanga ancha y botas o calzado de cuero tipo borceguí. Conviene destacar que los accidentes ocurridos en los miembros inferiores oscilan entre él 80 y el 85 %, siendo el tercio inferior de la pierna el más vulnerado. c) Se prestará debida atención al atravesar bosques, pajonales, zonas inundadas, sendas, albardones, etc., sobre todo si se trata de áreas poco conocidas o exploradas. d) No introducir, en forma desaprensiva, las manos en los huecos de los árboles, en cuevas y en nidos. e) Se evitará cazar o tomar serpientes con las manos aun que aparenten estar muertas. Una medida prudente consiste en transitar munido de un simple palo horquillado y machete. Esta conducta facilitará también la captura de reptiles vivos para su remisión a los centros productores de suero antiofídico. f) Mantener un espacio prudencial libre de malezas alrededor de los complejos habitacionales, industriales, usinas, ingenios, caminos en construcción, represas, vías férreas, zonas de desembarco, etc. g) Una buena medida práctica consiste en transitar en compañía de perros, quienes habitualmente rastrean la pista de serpientes y tienden a atacarlas. h) Precaución, al defecar y orinar en campo abierto, de observar los alrededores previamente. i) Precaución, al levantar o remover troncos caídos o piedras con las manos. j) Se tendrá especial cuidado al encontrarse en las márgenes de ríos, arroyos, lagunas, etc., con el propósito de desarrollar tareas recreativas (natación, pesca, caza, etc.). Tratamiento del accidente ofídico Producido el accidente, se obrará de la siguiente manera: A) Medidas generales Reposo absoluto. Brindar ventilación e hidratación convenientes. Se exprimirá suavemente con los dedos el lugar de la mordedura para facilitar la salida del veneno; lavar la herida con abundante agua y jabón. Sin pérdida de tiempo, se iniciará la primera medicación de emergencia conforme al tipo de accidente (bothrópico - el más frecuente -; crotálico o elapídico -infrecuente-) ocurrido. Cumplido con esta tarea se trasladará el accidentado al centro asistencial que corresponda, debiéndose escoger aquel que garantice un estricto cuidado y control del paciente, o sea que cuente con personal capacitado, servicio de terapia intensiva, laboratorio de estudios hematológicos de funcionamiento renal y hepático, servicio de hemodiálisis, cirugía, etc. B) Tratamiento específico Para realizar un tratamiento antiofídico correcto debe respetarse el siguiente principio: todos los accidentes, independientemente del género y especie agresora, deberán someterse a una sueroterapia específica capaz de neutralizar entre 75 y 100 mg de veneno, sobre todo tratándose de mordeduras por cascabel y coral, porque habitualmente y desde el punto de vista, práctico deben neutralizarse 75 mg de veneno Bothróplco o 50 mg de cascabel o 30 mg de coral. Por lo tanto, la cantidad total de suero en centímetros cúbicos, será aquella que garantice la protección de 75 mg de veneno como mínimo, es decir, 30 ml de suero, ajustándose a la titulación inscripta en el rótulo de cada frasco o ampolla de suero. Se considerará también como grave una mordedura por "bothrops" en las siguientes circunstancias: a) Mordeduras en extremidad cefálica. b) Niños de baja estatura, débil complexión o corta edad c) Síndrome local que muestre, a los pocos minutos, edema y equimosis extensas. d) Rápida tendencia al colapso "a poco" de producido el accidente. e) Demora en la iniciación del tratamiento, más allá de los 30 minutos de producida la mordedura. En cualquiera de estas contingencias se aconseja aplicar no menos de 30 a 50 ml de suero antibothrópico intramuscular. En todos los casos el suero específico deberá ser administrado, intramuscular, en lo posible en una sola sesión; reservando la vía intravenosa cuando existan evidencias claras de shock, o hayan pasado más de 8 horas de evolución, sin tratamiento. Los niños recibirán igual dosis que los adultos, pudiendo repartirse la dosis total en distintos grupos musculares, con el fin de evitar grandes acúmulos de líquido en masas musculares pequeñas. Es aconsejable practicar "test" de sensibilidad al suero antiofídico por vía intradérmica y/o conjuntival, particularmente cuando se decide el tratamiento por la vía intravenosa; de lo contrario, aplicar preventivamente corticoides en dosis grandes. C) Tratamiento coadyuvante a) Hidratación conveniente, preferiblemente oral (o parenteral) según lo que demuestre el balance de ingreso y egreso de líquidos (cada 24 horas). b) Córticoesteroides: En ausencia de shock circulatorio, la dosis oscilará entre 0,15 y 0,45 mg por kg/peso de dexametasona o betametasona. Esta dosis se repetirá cada 6 (seis) horas, utilizando, de ser posible, la vía intravenosa. En su defecto, 'se aplicará en forma intramuscular. c) Antihistamínicos (en caso de no disponer de córticoesteroides): Difenhidramina (Benadryl) 1 a 2 ml cada cuatro a seis horas por vía intravenosa o intramuscular. Se considera esta medicación de dudosa eficiencia y conviene señalar que los agentes antihistamínicos pueden inducir a la hipotensión arterial. d) El tratamiento con córticoesteroides se mantendrá, a la dosis consignada, hasta la resolución conveniente del síndrome local edematoso o remisión tóxica del cuadro. e) En el accidente crotálico se aconseja, como coadyuvante, la administración de córticoesteroides a las dosis convencionales, a pesar de no existir criterio de aceptación unánime. En cambio, se duda sobre su eficacia en los accidentes por víbora de coral. f) Si hay dolor, administrar ácido acetil salicílico a dosis usuales, por vía oral o parenteral. D) Otras medidas a) Tratamiento profiláctico del tétanos, con vacuna y gamma globulina hiperinmune. E) Acciones que deben evitarse a) Suministro de bebidas alcohólicas como estimulantes o para mitigar el dolor. b) El uso del torniquete: Se ha comprobado que esta medida agrava el bloqueo vascular, favoreciendo el síndrome isquémico - edematoso y necrosis. c) Las incisiones, amplias fasciotomías y cauterizaciones en el sitio de la mordedura, pues estas medidas destruyen tejidos y pueden limitar las funciones. Conviene reiterar que sólo debe exprimirse con los dedos el sitio de la mordedura para facilitar el arrastre del veneno por la salida de sangre. d) La inyección de suero "in situ", puede aumentar el edema y con ello la isquemia. e) La administración de agentes inhibidores de la fibrinolisis ante la presencia de síndrome hemorragíparo sugestivo de C.I.D. Esta medida agrava la coagulopatía, y provoca hemorragias intensas. Tratamiento de las complicaciones (De preferencia en un Servicio de Terapia Intensiva) A) Shock. De presentarse, se iniciará el tratamiento que sea posible de inmediato y en el mismo lugar del accidente. La demora conducirá al óbito por irreversibilidad del síndrome. En esta situación, se aplicará la medicación indicada en el punto d), siguiente, usando de elección, la vía intravenosa. En caso de imposibilidad se utilizará la vía, intramuscular, destacando que esta forma de administración, en presencia de shock, es inadecuada. Se completará luego en el medio asistencial adecuado de la siguiente manera: a) Canalizar una vena. Sonda vesical permanente. Mantener la vía aérea libre y bien ventilada. Oxigeno. b) Restitución del volumen circulante. c) Corrección del equilibrio ácido base. d) Córticoesteroides. e) Drogas vasoactivas. B) Coagulación intravascular diseminada (C. I. D.) se tratará con anticoagulantes de acuerdo a normas ya establecidas. C) Insuficiencia renal. Se procederá de acuerdo con su nivel de gravedad. D) Insuficiencia respiratoria: apoyo respiratorio. E) Necrosis y esfascelo. Se hará tratamiento quirúrgico con resección del tejido esfascelado. Cirugía reparadora. F) Infecciones por agentes microbianos: son raras en presencia de veneno ofídico; sólo es necesario mantener la zona afectada limpia. Recomendaciones En toda incursión o realización de tareas en áreas rurales, sean éstas montañosas, selváticas, campos de cultivo, zona de forestación, etc. Se aconseja tener botiquines "ad hoc" y CONSERVADOS EN FRÍO, los siguientes elementos, suficientes en las cantidades que se detallan para el tratamiento de urgencia de 2 a 3 pacientes, según la(s) especie(s) de que se trate: a) Suero Antiofídico Bivalente (antiyarará grande y chica) 6 frascos x 10 ml c/u b) Suero Antiofídico Tetravalente (antibothrops: Alternatus + Neuwiedi diporus + Jararaca +Jararacussu) 6 frascos x 10 ml c/u c) Suero Antiofídico Anticrotálico (cascabel) 6 frascos x 10 ml c/u d) Suero Antiofídico Antielapídico (coral) 6 frascos x 10 ml c/u e) Córticoestoroides (4 a 6 unidades de) 1) Fosfato sódico de dexametasona: (Se presenta en frascos - ampollas de 2 ml y 5 ml, o 2) Fosfato disódico de betametasona: (Se presenta en ampollas de 1 ml) 4 mgr/ml4 mgr/ml f) Gamma globulina hiperinmune antitetánica 250 U.I. juntamente con Toxoide tetánico absorbido por hidróxido de aluminio 75 U.I. g) Además: 4 jeringas descartables de 10 ml.3 vendas de gasa por 8 a 10 cm de ancho.3 vendas de gasa por 5 cm de ancho.1 rollo de tela adhesiva por 3 cm de ancho. 20 comprimidos de aspirina. (ácido acetil-salicílico 0,50 gr).Algodón y alcohol en cantidad adecuada.h) Reemplazar a la mayor brevedad los elementos utilizados. Fuente: www.sertox.com.ar

CREENCIAS Y SUPERTICIONES Quizas algunas creencias y supersticiones se han perdido, pero otras están todavia en el imaginario colectivo; como la mayoria en nuestra región siguen recurriendo a la curandera del barrio para curar el empacho, el mal de ojo de los bebes, creer o reventar , pero los resultados estan, cosas de la razón ni la medicina pueden explicar. Sumado a esto todo lo relacionado con esto tendencia posmoderna “ new age” de los horoscopos, tarot, mentalistas, adivinadores entre otros nuevas ofertas, que introducen un nuevo condicionamiento a lo ya existente. La ilogicidad que suelen presentar las creencias y supersticiones provocan no pocas veces juicios sarcásticos o severos en los observadores. Pero el descubrimiento del trasfondo cultural en que se originan estas interpretaciones populares de gestos, actitudes y hechos, debiera dar lugar a una apreciación mas reflexiva y profunda. Esta fue la intencionalidad con que se encaró este aspecto de la investigación, y ciertamente puede afirmarse que los alumnos hicieron un tratamiento respetuoso del mismo. Los registros se efectuaron en el medio en que se sustentan las creencias y supersticiones-cuyas definiciones ya se han explicitado en el ítem “definiciones operacionales”- mediante entrevistas con las personas que hacen de esa confiabilidad una práctica continua. No obstante el despliegue realizado, se destaca que seguramente existen en las zona mas elementos ejemplificadores que en esta ocasión no han podido rescatarse. La evaluación de los datos recogidos permito clasificar a las creencias y supersticiones en dos grupos: 1) Creencias y supersticiones que se apoyan en la interioridad del individuo : -La novia no debe coser su propio traje de casamiento porque eso es un augurio de infelicidad. -Cuando un caballo se revuelca no se deben pisar las marcas dejadas en el suelo, porque trae mala suerte a quien lo hace. -Antes de que una estrella fugaz que surca el cielo termine su recorrido, deben expresarse tres deseos y esos habrán de cumplirse. -Hallar un trébol de cuatro hojas o una herradura de siete clavos significa buen augurio. -Para alejar el demonio en las noches de tormenta hay que colocar las alpargatas apoyadas sobre sus puntas. -Cuando hay granizo se debe quemar hojas de olivo. -No hay que silbar por la noche porque puede puede responder el diablo. -Para una visita se retire hay que arrojar sal gruesa al fuego. -Si una persona esta sentada con las piernas estiradas y otra cruza sobre ellas, le quita la novia. -No se casara la persona a quien, al barrer , le pasaron la escoba sobre los pies. -L aluna llena cuando nace roja anuncia sequía. -A quien escribe sobre la tierra se le va la memoria. -Quien canta en la mesa se casara con un loco (o una loca). -El chistido de una lechuza sobre una casa anuncia muerte próxima. -El obsequio de un cuchillo significa próxima pelea entre quien regala y quien recibe el regalo. -Contar los acompañantes de un entierro trae mala suerte. -El 1 de agosto se debe beber caña con ruda para alejar las enfermedades. -Una planta de ruda cultivada en la entrada de una casa provoca buena suerte. -Romper un espejo trae mala suerte. -Un gato negro cruzado en el camino trae desgracia. -Barrer por la noche acorta la vida de la madre de quien barre. -Cuando alguien encuentra maíz desparramado en su camino, debe recoger siete granos pera tener buena suerte. -La puerta abierta del ropero aleja el dinero. -No se debe abrir un paraguas bajo techo porque trae mala suerte. -Poner el sombrero la cama trae desgracia. -La pata de conejo es un buen amuleto. -Probarse las alianzas de otra persona significa soltería. -El hombre con mujer embarazada no debe carnear ningún animal porque este sufre y tarda en morir. -Cuando se aproxima una tormenta se debe clavar el hacha en la tierra para “cortarla”. -Cuando un caballo relincha tres veces consecutivas, alguien muere en los alrededores. -No hay que hacer girar de noche una silla sobre una de sus patas porque eso provoca mala suerte. -Al regalar una billetera hay qua colocar algún dinero dentro para que nunca le falte a quien recibe el regalo. -Para alejar los calambres hay que depositar un corcho sobre la mesa de luz. -Al levantarse por la mañana, no debe pisar con el pie izquierdo en primer termino, por que eso trae mala suerte durante todo el día o la persona estará malhumorada . -Colocarse equivocadamente la vestimenta al revés, indica que la persona habrá de recibir un regalo . -Para que cese la lluvia hay que dibujar una cruz en el suelo . -En una boda, la mujer que obtiene el anillo oculto en la torta es la próxima en casarse . -Asomarse un picaflor a la ventana, o el paso de un tero gritando sobre la casa, o lavarse el gato la cara, son anuncios de visitas . -La planta de gomero que se tiene en la casa aleja el dinero. -Para que nunca falte trabajo hay que tener una imagen de San Cayetano . -El meñique del cadáver de un niño pequeño es un buen amuleto para los jugadores. (Muy al norte de la provincia, cuando un jugador se hace presente en el velatorio de un niño, sus deudos se aproximan al ataúd para vigilar). - Sacudir de noche un mantel trae desgracias. - Si a una mujer le sirven con la comida una hoja de laurel se le provoca la solteria. - Para que el marido confiese la verdad que la mujer desea saber, le debe colocar bajo la cama dos alpargatas cruzadas antes de interrogarlo. - Cuando se siente escozor en la palma de la mano, se la debe mantener cerrada y sin rascarse, porque es un anuncio de dinero por recibir. - Cuando hay tormenta se deben cubrir los espejos de la casa para que no penetren los rayos. - Derramar aceite o leche trae mala suerte. - Para que se detenga el acceso de tos de una persona, se le debe golpear suavemente la espalda repitiendo: “San Blas...San Blas...”. - Cuando penetra en el ojo un cuerpo extraño, para que salga debe repetirse: “Santa Lucia,sacame del ojo esta porqueria...”. - La primera vez que se apadrina debe hacerselo de un varon, porque sino trae mala suerte. - Para quitarle la novia a alguien, basta colocar sus zapatos sobre la mesa. - Un silbo delgado y lejano en la noche, es de un alma en pena que esta en las cercanias; si el silbo es delgado cercano, es de un alma que pena lejos. - Cuando alguien se ahoga con su saliva, debe mojar un dedo en ella y hacerse tres cruces en el cuello, repitiendo: “ No me quiero enojar...” - No llevar luto a un familiar muerto, hace sufrir el alma de este. - Barrer la casa por la noche es barrer la fortuna. - Para que las visitas no agradables se retiren de la casa se deba colocar una escoba detrás de la puerta. - Cuando el repasador que se usa en la cocina cae al suelo y queda arrollado llegara de visita una persona; y si queda estirado, vendrá toda la familia. - Con un grano de sal que se coloque en el asiento de una persona que va ganado en el juego, se le “ corta “la suerte. - Trae mala suerte mirarse en un espejo roto. - Cuando un cristal cae al suelo y se rompe, se debe tirar agua en ese sitio, para que las personas que pasen por allí no tengan reyertas en sus hogares. - Para que se le pase la ebriedad a una persona se la debe dar mate con corcho. También cumple el mismo efecto el mate con cenizas. - Un corcho en el bolsillo aleja los calambres. - Son anuncios de lluvia: Los perros y caballos cuando se revuelcan con las patas para arriba. -Cuando a una persona le arde la oreja izquierda es señal de que están hablando bien de ella.,si es la derecha, están hablando mal. -La pluma del caburé es un poderoso amuleto que ayuda a los enamorados y a los jugadores. -Quien quita de su lugar o destruye un nido de hornero se expone a desgracias. -Cundo una mujer es celosa su marido debe hacerle comer una gallina clueca para curarla. -Cuando un hombre tropieza con el pie izquierdo ello indica que su novia lo engaña. -Para que un perro que amenaza no ataque debe repetirse en voz baja:”San roque San roque.,Que este perro no me muerda ni me toque....” -Matar un mono es anunciar la muerte de la propia madre. -Cuando en el campo se halla una limpiada al pie de un aromo.,es señal de que allí acampa para tomar mates el diablo por las noches. -Si una mariposa penetra en la habitación.,esta señalando la próxima recepción de una carta esperada. -Para “cortar” una tormenta se debe colocar en la puerta de una casa la camiseta de un niño. -Para que a un niño le salgan los primeros dientes parejos y fuertes hay que colgarle al cuello un colmillo de perro con una cinta roja. 2)Creencias y superticiones que exigen la intervención de un tercero dotado de atributos especiales: Es frecuente que las creencias y supersticiones se van reforzadas por la intervención de alguien dotado de atributos espéciales.,como si fuera una sabiduría o magnetismo heredados, y en quien se deposita una confianza, fe y credulidad muy particulares. Los males y enfermedades de personas y animales son opuestos, para su tratamiento y curación, en manos de estos "curanderos", los que apelando a paces casi mágicos, oraciones secretas, interpretación de signos o señales., medicamentación basada en hierbas y grasas diversas, configuran la esencia sobrenatural de ese poder. Se da a continuación una serie de diagnósticos de enfermedades, manifestaciones de las mismas y forma de tratamiento mas frecuentes del curanderismo zonal. Empacho: es una enfermedad producida por una indigestión. Se pude manifestar en personas de cualquier edad. Los síntomas que presenta son: inapetencia, vómitos, diarreas, estreñimiento, decaimiento general, palidez, mareos o dolores de estomago o cabeza. Se puede curar de distintas maneras, siendo las mas usuales: ”Tirada de cuerito”: el curandero pone talco sobre las vértebras lumbares, estando el enfermo en posición de cúbico-ventral. Luego, levanta la piel de ese sector, empujándola hacia arriba, hasta que se provoque un chasquido particular. Este procedimiento se realiza tres veces consecutivas y la intensidad del sonido provocado indica si el empacho es “fuerte” o “debil”. Cortar una tormenta: De pie frente a la tormenta q se avecina, tomar un hacha de mano,(tambien puede ser un cuchillo)y hacer con la misma tres cruces cubriendo el frente de la tormenta, a la vez visualizar la tormenta a los lados, y rezar un Padre Nuestro. Todo eso hay q haserlo antes de q se termine de levantar, osea, hay q agarrarla a tiempo. Callar a los perros: Para esto tiene q ser de noche,no importa la hora, solamente no tiene q haber sol,se debe repetir el siguiente verso: " Santa Ana pario a Maria, Santa Isabel a San Juan, con estas santas palabras, los perros se callaran" Se puede decir en voz alta o solamente repetirlo en tu cabeza, no funciona si lo haces para demostrarselo a otra persona.

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Esto, lo encontre buscando otra cosa (como pasa siempre),de casualidad digamos: Bueno gente, aunque estoy seguro q a mucha gente NO hace falta ninguna guia para conseguir esto, igual como a mi me gusto, lo quiero compartir Toda persona nace con alguna característica que lo hace único, que lo hace resaltar. Podemos ver, por ejemplo, la mano derecha de Jordan, la zurda mágica de Maradona o los pantalones cuadrados de Bob Esponja. El hombre, aunque no lo sabe, tiene su don, su plus, algo ahí escondido, dispuesto a manifestarse en algún momento y sorprender al mundo. El paso del tiempo me demostró a mi, que tengo la gran capacidad para hacer el ridículo. A fiesta a la que iba, quizás pasaba totalmente desapercibido, pero en menos de dos temas, alguien ya mostraba su admiración ante mi prescencia: -Pfff… Mirá el ridículo éste… Pues bien, hoy, en un acto de humildad y compañerismo, me dispongo a explicar, en breves pero concisos pasos, cómo hacer el ridículo y sentirse orgulloso de ello; porque no es nada ser, o hacer el ridículo, sino también sentirse alguien importante por eso. El paso principal del ridículo está en su forma de vestir. Las camisas floreadas o colores flúo son más que bienvenidas. El ridículo lleva esos pantalones que hace tres años estuvieron de moda. Puede pues, aparecer con pantalones a cuadros, de varios colores, o quizás, de acá a dos años, aparecer con pantalones chupines color rosado. No importa el pantalón, debe ser lo suficientemente ajustado para que al agacharse se rompa la costura nalga-nalga, dejando ver nuestro calzón marca “LatinLover”. Las zapatillas del ridículo son esas tipo zapato de astronauta, enormes, bien blancas y que al pisar, emiten una lucecita indicando que “el ridículo, ha dado un paso más en su vida”. Siguiendo con la vestimenta, podemos encontrarlo con boinas o sombreros cowboy, como así también con pañuelos o gorras. En este último caso, es imponderable que en la gorra se lea de forma clara y concisa alguna frase por demás ridícula como “Vacuno contra la virginidad” o “Dejé mi decencia en casa”. El ridículo no habla normalmente. Suele utilizar frases, dichos o palabras que escuchó o vió en otro lado, pero las hace propias. Ponele que se dejó su Paddle Watch ganado en un sorteo y necesita saber la hora… Él, en su papel de ridículo, nunca pedirá la hora de forma habitual, sino que usará un “tirame las agujas” o “mirá tu muñeca y ubicame en el tiempo”. Una forma importante de aparecer ridículamente en algún lugar es en auto. El automóvil del ridículo se caracteriza por llevar felpudo en el torpedo o consola del auto, un parlante de boliche bailable en el baúl o asiento trasero y siempre lleva los vidrios arriba simulando tener aire acondicionado, aunque se vea en el costado izquierdo de su sien un vasto río de transpiración. Al bajar, toca dos veces la bocina como si de una x-28 activada se tratase. Las charlas del ridículo abarcan desde su encuentro con una estrella de Hollywood en el aeropuerto que justo le pidió la hora (aunque él diga que le pidió “que le tire las agujas”) o de la cantidad enorme de gente que lo conoce y lo adora. Punto importante: El celular, móvil, teléfono de mano o como quieran llamarlo. Es un accesorio plus del ridículo. Se lo suele usar en casos extremos de ridiculez. Cuando este personaje no se siente lo suficientemente ridículo, suele sacar su celular en plena peatonal y, llevándolo al oído, emite una carcajada de no más de diez segundos y agrega unos -no, no, negro, te fuiste de tema. Un minuto más tarde se puede escuchar, si se está bien cerca de él, la voz de una mujer del otro lado diciendo: -Su saldo es $0. Realice una recarga cuanto antes. Obviamente, no tiene novia. El ridículo no puede gastar tiempo en mujeres. Según sus palabras: “las usa una noche y las deja esperando su llamado”; cuando en realidad, son todas amigas; de su billetera, claro está. Ya están listos. A partir de mañana, serán “el” ridículo de su pueblo. Aioz.- P/D: Un plus. Disfrazarse de cangrejo en el casamiento de tu hermana mayor te puede hacer el mayor ridículo de todos los tiempos. No adjunto foto para librar la imaginación de mis lectores. Saludos,espero les agrade,Suerte!!!!!!