gusnik

Hola, esto no es spam, lo que van a ver a continuacion son las ridiculas e insolitas noticias que publica esta web... Para reir y no poder creer lo que lees...Asi es el periodismo en este pais... La "Máquina de Dios", fuera de funcionamiento por un pedacito de pan Especulan que es la propia máquina, que podría causar el fin del mundo, la que se "autosabotea". Es uno de los más costosos proyectos científico-tecnológicos de los últimos años, pero los científicos que lo construyeron no previeron un detalle inesperado. Es que la llamada “Máquina de Dios”, que pretende averiguar los misterios del universo, se rompió por culpa de… un pedacito de pan que habría arrojado una paloma. La máquina, que costó unos 4.300 millones de dólares, se sobrecalentó después de que un pájaro que pasaba dejó caer un trozo de baguette en una instalación de alto voltaje de la unidad de enfriamiento, informó el británico Dailymail. Los científicos, que advirtieron el inusual cambio de temperatura mientras monitoreaban la unidad criogénica de enfriamiento, encontraron que era un pedacito de pan lo que había causado la falla de funcionamiento. Sin embargo, no es el primer problema que presenta el Colisionador, instalado cien metros bajo tierra en una zona cercana a la ciudad de Ginebra, Suiza, y que lanzaron el año pasado. Apenas días después de su primera puesta en funcionamiento, las pruebas se suspendieron por una fuga de helio. La llamada “Máquina de Dios” que se propone crear las mismas condiciones que había en el universo durante el Big Bang, disparando protones que recorrerán a la velocidad de la luz el túnel de 47 kilómetros de circunferencia del Colisionador, para chocar a una fuerza de 14 TeV (electrovoltios). Uno de los cuestionamientos que se le realizó al proyecto el año pasado, durante su lanzamiento, es que este colisionador de partículas podría causar el fin del mundo. En ese sentido, la cantidad de problemas técnicos que presentó desde su puesta en marcha llevó a algunos miembros del mundo científico a especular que era la propia máquina la que se estaba autosaboteando para evitar que continúen los experimentos. Viernes 6 de Noviembre de 2009 21:27 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Galletitas ricas y feas: el ranking Sobre gustos hay algo escrito: esta nota. Aquí, el cielo y el infierno de las galletitas dulces. Las galletitas dulces son como una banda de rock con sus fieles seguidores y enardecidos detractores. Nadie logra ponerse de acuerdo: las mismas galles que algunos aman, son aborrecidas por otros. En un intento por pacificar a las hordas galletiteras argentinas, en Planeta JOY salimos al kiosco a probarlas y elegimos las 10 más ricas y las 10 más feas. Este es nuestro veredicto. EL CIELO 1. Mejor galletita de chocolate: Chocolinas. Lo más parecido al chocolate verdadero en versión galletita. Simples, nobles y adictivas, son infalibles para comer sólas con dulce de leche. Los fanáticos de la chocotora... las aman y las agradecen. 2. Mejor galletita de la infancia: Porteñitas. Emocionan no sólo por su nostalgia agradable, sino porque nos encanta el azúcar en forma de palmerita. Además, se pueden comer respetando su forma original como si estuvieras recorriendo un laberinto. Ideal para acompañar el mate. 3. Mejor galletita para la oficina: Bizcochos Don Satur. Son las cinco de la tarde y ya estás harto de contestar mails o de jugar al solitario, pero conocés una manera de levantar el ánimo: bajás al quiosco y te comprás un paquete de bizcochitos dulces Don Satur. Aunque cada uno tenga 800 calorías, la textura blanda y húmeda de la masa es sinónimo de vicio y distensión. EL INFIERNO 1. Galletita masacote: Boca de dama. Galletitas para tías solteronas que dejan la marca del rouge en la taza. Nada peor que meter la mano en un paquete de Surtidas y en lugar de una rica mini Pepitos, pescar esta cosa insulsa y lenta de tragar. Sólo zafan las bañadas en chocolate que todavía venden en algunos almacenes de barrio. 2. Galletita triste: Pepas, de Terrabusi. Una montañita de galleta insulsa con un pico de mermelada solidificada que se pega a los dientes. No vale la pena engordar por su culpa. Un rotundo NO. 3. Galletita que hace migas: Ópera. Estas obleas deberían tener una única función: adornar las bochas de helado en restaurantes de baja calaña. Comerlas solas es un despropósito. Están rellenas de una crema casi imperceptible y llenan todo de migas. Si vamos a empalagarnos con una oblea, esperemos a que vuelvan las Champagne. Viernes 6 de Noviembre de 2009 13:06 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Subastan los preservativos que sobraron de los Juegos de Pekín El lote entero de 5.000 preservativos debe ser comprado por una sola persona. También se subasta una antorcha olímpica firmada por Pelé y un botiquín médico de los Juegos de Berlín, en 1936. Un coleccionista chino de recuerdos olímpicospondrá a la venta el 29 de noviembre en Pekín un lote de 5.000 preservativos, que quedaron de los que se suministraron a los participantes en las competiciones de los Juegos de 2008, anunció este jueves el diario Daily China. Estos preservativos - que llevan el lema del movimiento olímpico "más rápido, más alto, más fuerte" - formaban parte de los 100.000 distribuidos gratuitamente a los atletas residentes en la Villa Olímpica. El lote entero de 5.000 preservativos debe ser comprado por una sola persona en esta subasta y comenzará con la suma de 5.000 yuan (493 euros), es decir a 1 yuan por pieza. "Aunque muchas personas casadas podrían estar interesadas, mucha gente será muy tímida para pujar", declaró el diario el comisario de la subasta, Guo Lei. Otra pieza a subastar será una antorcha olímpica firmada por el legendario futbolista brasileño Pelé y un botiquín médico de los Juegos de Berlín, en 1936. Viernes 6 de Noviembre de 2009 10:05 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Los automóviles deportivos excitan más a los hombres que cinco mujeres sin ropa Un estudio canadiense reveló que los coches generan más testosterona. Un llamativo estudio desveló un dato que hará sentir mal a más de una mujer, ya que lo que se reveló es que un automóvil deportivo dispara la testosterona de un grupo de hombres mucho más que 5 mujeres ligeras de ropa. La investigación fue llevada a cabo por la escuela de negocios John Molson de Canadá. La prueba consistió en llenar un Toyota Camry con 5 mujeres sin demasiada ropa y que solamente una mujer condujera un Porsche 911. ¿Se imaginan quién logró generar más testosterona? Sí, la mujer que condujo el descapotable produjo una mayor cantidad de este tipo de hormonas que las que anduvieron en el Camry. Y la conclusión de los investigadores fue que conducir un automóvil de este tipo es una experiencia que para los hombres tiene tintes sexuales. ¿Dónde quedaron los verdaderos hombres? Domingo 25 de Octubre de 2009 00:00 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- La cerveza fortalece los huesos de las mujeres Un grupo de científicos españoles reveló que tomar esta bebida le hace bien al sexo femenino. Los huesos de las mujeres que beben cerveza regularmente son más fuertes y menos propensos a sufrir de osteoporosis, de acuerdo con un nuevo estudio realizado por científicos españoles. Los altos niveles de silicio en esta bebida retardan el adelgazamiento de los huesos, lo que lleva a tener fracturas, y por el contrario mejoran su formación. Además, la cerveza también es rica en fitoestrógenos, compuestos químicos que se encuentran en los vegetales y son similares a los estrógenos humanos, esenciales para mantener los huesos sanos, según publica un reporte del Telegraph. Los huesos están conformados por una malla de fibras, minerales, vasos sanguíneos y médula. Cuando están sanos, son más densos y el espacio entre las diferentes partes que lo componen son menores. Para el estudio, los especialistas entrevistaron a mil 700 mujeres saludables, de alrededor de 48 años, sobre sus hábitos en la bebida. A todas se les realizaron radiografías de las manos, lo que mostró huesos más densos en las que frecuentaban beber cerveza. Las manos fueron elegidas para la comparación porque los huesos en ellas son de los primeros en mostrar signos de osteoporosis, una enfermedad ósea que aumenta los riesgos de sufrir fracturas. Así que ya saben qué bebida pedir en la barra este fin de semana. Viernes 14 de Agosto de 2009 00:00 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

El Halcon milenario.Afilando el cutter!! http://www006.upp.so-net.ne.jp/zen/P_Craft/Data/MF_PDF.zip http://www006.upp.so-net.ne.jp/zen/P_Craft/HowToBuild_MF/HowToBuild.html y...el X-Wing!!! (hace tu flota) http://www006.upp.so-net.ne.jp/zen/P_Craft/Data/XWingPDF.zip http://www006.upp.so-net.ne.jp/zen/P_Craft/Data/XWing.zip http://www006.upp.so-net.ne.jp/zen/P_Craft/HowToBuild_XW/HowToBuildXW.html

DOS EVAS Y NINGÚN ADÁN Esperma femenino: la última audacia de la tecnología reproductiva La revista New Scientific dio crédito a varias investigaciones que apuntan a obtener espermatozoides a partir de células madres de mujeres. También óvulos en el caso de los hombres. La bebé nace y no hay padre fumando en la sala de espera, ni padre en la sala de parto, ni padre. La bebé nace y su mamá le empieza a dar la teta y la otra mamá llora y las dos mamás aprenden a ponerle los pañales. La bebé llega a la habitación y la mamá uno dice que tiene el pelo oscurito como ella y la mamá dos dice que, aunque todavía esté hinchada, tiene la misma nariz finita y las cejas pobladas de ella y de su abuela. La bebé que nace –si es que alguna vez nace– podría ser la primera hija biológica de dos mujeres lesbianas. No es ciencia ficción, sino ciencia en acción. La idea es que las mujeres puedan producir esperma. ¿Las mujeres, esperma? Sí. ¿Y para qué? Para poder tener hijos entre dos mujeres sin la intervención biológica de los varones. ¡Pero si ahora las parejas de lesbianas ya pueden tener hijos! Bueno, sí. Pero no tienen el ADN –o los ojitos y la boquita– de cada una de ellas. En algunos casos, una de las dos se embaraza y lo crían las dos. En otros, deciden buscar un hijo con un padre gay y el niño o niña tiene dos madres y uno o dos padres (si el gay tiene pareja o está casado, a la moderna, digamos). La otra posibilidad es que una de las dos mujeres recurra a un banco de semen (como ya sucede en Argentina) y tenga un hijo/a biológicamente de ella y de un padre desconocido. Pero, en todas las posibilidades, las madres lesbianas no tienen hijos genéticamente de las dos. Hasta ahora. Porque la revista New Scientific dio crédito a las investigaciones sobre el esperma femenino. Aunque, ojo, también los varones podrían –con esta misma experimentación– generar óvulos. Eso sí: ellos necesitarían, alquilar (o pedir prestado) un vientre para tener un hijo biológicamente de dos hombres. En el Instituto Butantan, de San Pablo, ya se han desarrollado óvulos y espermatozoides a partir de células madre de embriones de ratones macho. La investigadora brasileña Irina Kerkis ya está trasladando la investigación a embriones humanos. También el biólogo inglés Karin Nayernia, de la Newcastle University, considera posible la reproducción homosexual y logró convertir células madres masculinas –procedentes de la médula ósea– en espermatozoides. “En la actualidad, esto es meramente especulativo, totalmente experimental y en lo ético tremendamente conflictivo”, dijo Claudio Chillik, integrante de la Federación Latinoamericana de Esterilidad y Fertilidad (Flasef). Pero hay otros especialistas que consideran que en el futuro las famosas semillitas ya no serán necesariamente mixtas. “La producción de espermatozoides femeninos y de ovocitos masculinos es un hecho en un modelo animal. Y, en humanos, es esperable conseguirlo en el corto plazo utilizando células humanas. Esto plantea la posibilidad de reproducción del género femenino de forma autónoma y prescindiendo de su contraparte masculina. Hay claras evidencias aportadas por los trabajos de Karim Nayernia, quien dice que obtener espermatozoides a partir de células femeninas es un objetivo científicamente posible. La salvedad es que estos espermatozoides femeninos sólo podrían generar descendencia femenina porque no portan el cromosoma Y”, apunta el médico Ariel Ahumada, director del Procrearte, Red de Medicina Reproductiva y Molecular. ¿Las mujeres lesbianas sólo tendrían hijas mujeres? ¿Podrían aumentar las mujeres entonces? El interrogante es sólo uno de los riesgos de la reproducción tecnológica de dos Evas sin Adanes. Aunque hay otros expertos que no están seguros de que el repollo pueda llegar tan lejos. Susana Sommer, biológa, profesora de Ética en la Ciencia y autora del libro Reproducción: las nuevas tecnologías, advierte: “Hay que tener cautela porque existen innumerables dificultades técnicas y de seguridad: los óvulos o espermatozoides deben ser capaces de fecundar o ser fecundados y, si esto se logra, deben producir descendencia viable y sana”. También hay problemas prácticos. El cantito futbolero dice que hay que poner un poco más de huevos. No es puro aliento. “A pesar de que esto abre una vertiginosa ventana en el desarrollo de innovadoras tecnologías reproductivas, uno de los problemas más importantes es remedar el ambiente testicular para que los gametos femeninos consigan las modificaciones del ADN indispensables para producir un normal desarrollo embrionario”, señala Ahumada. Chillik aclara que la maternidad libre de varones (o al revés) no es un hecho aislado, sino el pronóstico de una sociedad con un nuevo paradigma medicinal. “Se está avanzando enormemente en la obtención de células de diferentes tejidos a partir de células madre, fundamentalmente, de la médula ósea y del cordón umbilical para la cura de numerosas enfermedades. Pero los óvulos y espermatozoides son las células más difíciles de crear, incluso más que las neuronas.” La complejidad de la posibilidad de la autoabastecimiento reproductivo de las mujeres es tan grande que, incluso, María Rachid, presidenta de la Federación Argentina de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Trans tiene sus reparos: “Es posible que dos mujeres tengan un hijo biológico pero es muy difícil que una cultura tan sexista como la nuestra ponga esta posibilidad a disposición de las mujeres. De todas formas, no consideramos que la posibilidad biológica revista demasiada importancia. Ser madre o padre no se trata de parir o engendrar, sino de proteger, cuidar, educar y amar”. Se imaginan? el hombre usando toallitas intimas cada 28 dias? por donde va a parir el hombre? quedara embarazado? Las mujeres...cuando eyaculen enchastraran todo? Que dice Dios a todo esto? En mi opinion tendrian que dejar las cosas como estan. fuente: http://www.criticadigital.com/index.php?secc=nota&nid=2546

Hola amiguitos Taringueros, hoy aparezco con este post preventivo e informativo. Por que un post del asma? Les cuento: el viernes 28/3 fui victima de una crisis asmatica agudisima, que hizo que dejara de respirar y mi familia (sobre todo mi mujer)me llevo sin conocimiento (muerto) al hospital donde me hicieron reanimacion para que vuelva, encima volvi en coma por un par de horas hasta que todo volvio a la normalidad. Hoy estoy mejor pero realmente no se lo recomiendo a nadie. En mi caso el detonante fue nervioso.Por esa razon hago este post para Uds. para que se cuiden y sepan como actuar ante un caso asi. Se que les va a resultar largo leerlo pero leannlo con tiempo, guardenlo, porque puede savar sus vidas y las de los demas. Un abrazo a todos y perdonen si no les gusta. Para las personas que tienen asma, las vías respiratorias que llevan aire a los pulmones son un problema. Siempre están un poco inflamadas e irritadas, pero, durante una crisis asmática (también denominada como ataque, episodio, o exacerbación de asma), el problema se agrava. Una mucosidad espesa obstruye parcialmente esas importantes vías respiratorias. Y los músculos que hay a su alrededor se contraen, estrechándolas todavía más y dejando muy poco espacio para que el aire fluya por su interior. Piensa en una pajita cuyas paredes se van engrosando, estrechándose cada vez más su luz y quedando cada vez menos espacio para que pueda pasar el aire. Una crisis asmática puede cursar con tos, opresión de pecho, jadeo, respiración sibilante y dificultades para respirar. Cuando una persona tiene una crisis asmática, también puede presentar sudoración y sentir que se le acelera el ritmo cardíaco. Si se trata de una crisis grave, la persona tendrá que hacer grandes esfuerzos para conseguir respirar incluso aunque esté sentada y quieta. Es posible que no pueda decir más que unas pocas palabras seguidas y necesitará hacer frecuentes pausas para respirar. Puesto que una crisis asmática grave pueden poner en peligro la vida de una persona, todas las crisis asmáticas requieren atención. Cuando una persona tiene una crisis asmática puede necesitar medicación de alivio rápido, ir al médico o, incluso, a un hospital. El hecho de disponer de un conjunto de instrucciones resumidas en un plan de acción contra el asma puede ayudarte a saber qué curso de acción debes seguir. Causas de las crisis asmáticas Hay ciertas cosas que pueden desencadenar síntomas asmáticos en las personas con asma y, por ello, reciben el nombre de desencadenantes. No siempre está claro cuáles son los desencadenantes del asma en una persona en concreto, pero los desencadenantes habituales incluyen el humo del tabaco, el aire frío, el ejercicio y las infecciones, como los catarros. Muchas personas que tienen asma también tienen alergias. En esas personas, los alergenos - las cosas que desencadenan síntomas alérgicos - también pueden desencadenar crisis asmáticas. Ejemplos de desencadenantes alérgicos habituales incluyen los animales, los ácaros del polvo, el moho y las cucarachas. La exposición a los desencadenantes puede conducir a una crisis asmática de varias formas. Puede agravar la inflamación preexistente de las vías respiratorias e incrementar la cantidad de mucosidad que éstas segregan. También puede hacer que los músculos que hay alrededor de las vías respiratorias se tensen, estrechándolas todavía más. Si no se trata, una crisis asmática puede durar varias horas o incluso varios días. Los medicamentos de alivio rápido a menudo permiten tratar los síntomas con bastante rapidez, y la mayoría de personas se encuentran mucho mejor en cuanto remite la crisis, aunque a veces tienen que pasar varios días para que la persona se recupere por completo. ¿Se pueden predecir las crisis asmáticas? Las crisis asmáticas varían mucho de una persona a otra e incluso entre episodios diferentes dentro de la misma persona. Algunos ataques ocurren súbitamente cuando la persona se expone a un desencadenante, como el humo del tabaco. Pero otras crisis asmáticas se producen porque los problemas de las vías respiratorias se han ido agravando a lo largo del tiempo, sobre todo en aquellas personas cuya asma no está bien controlada. Las crisis asmáticas se pueden tratar y se deberían tratar en sus primeras fases; por eso es una buena idea aprender a reconocer los primeros signos de alarma. Éstos son las sensaciones que suele experimentar una persona justo antes de que se desencadene una crisis. Esas pistas varían de una persona a otra y pueden ser las mismas o diferir entre las distintas crisis de una misma persona. Los primeros signos de alarma de una crisis asmática incluyen: -tos, incluso sin estar acatarrado -carraspera -respiración rápida o irregular -fatiga inusual -sueño inquieto -baja tolerancia al ejercicio Un medidor de flujo espiratorio máximo también puede ser un instrumento muy útil parar saber si se avecina una crisis asmática. Prevenir las crisis asmáticas La prevención de las crisis asmáticas está en tus manos, por lo menos en parte. He aquí lo que puedes hacer: Lleva siempre encima tu inhalador y tu espaciador. Evita los desencadenantes que sabes que pueden provocarte ataques de asma. Tómate el medicamento "de control" (o preventivo) tal y como te haya indicado el médico. No te saltes ninguna toma ni reduzcas la dosis porque te parece que te encuentras mejor. Colabora con tus padres y con tu médico para seguir un plan de acción contra el asma. Plan de acción contra el asma Un plan de acción contra el asma es un conjunto de instrucciones escritas, desarrolladas con un médico, que describen en detalle de qué manera un paciente debe controlar el asma en su hogar. El plan incluye lo siguiente: una lista de los factores que desencadenan los síntomas en esa persona y la manera de evitar estos desencadenantes, una lista de los síntomas a los que se debe estar atento y qué hacer cuando éstos aparecen, y los nombres y dosis de los medicamentos que es necesario tomar, con una indicación del momento en que se deben utilizar. También suele incluir teléfonos de emergencia, lugares de atención de emergencias e instrucciones sobre el momento en que es necesario comunicarse con un médico o acudir a una sala de emergencias. Si se mantiene el plan al día y se lo cumple estrictamente, es posible evitar o tratar los síntomas del asma y controlar adecuadamente esta afección. Otra fuente A) ASMA BRONQUIAL 1.- INTRODUCCIÓN El asma bronquial es una enfermedad crónica que existe en todos los países del mundo, siendo los países industrializados los que tienen porcentajes mayores de casos. Se considera una enfermedad de alta prevalencia. En España está alrededor del 5,9% (10% en niños y 3-6% en adultos). En la infancia es más frecuente que se de en niños, pero el número de casos por sexo se iguala en la adolescencia y en la edad adulta se invierte, siendo más frecuente en mujeres. Cada año en España se dan aproximadamente 100.000 casos nuevos. Afortunadamente, existen nuevas alternativas para diagnosticar, tratar y controlar el asma y las repercusiones sociales, personales y económicas pueden minimizarse, además la educación sanitaria hacia los pacientes está mejorando la probabilidad de éxito a largo plazo. No obstante, la morbilidad y la mortalidad del asma siguen siendo importantes, debido a que aún es una enfermedad infradiagnosticada, a menudo tratada inadecuademente y con un mal control por parte de algunos pacientes. Por otra parte, el número de ingresos hospitalarios por crisis aguda de asma, es cada vez mayor, aunque afortunadamente, pocos enfermos mueren en una crisis. II.- DEFINICIÓN Aunque el asma es una entidad conocida desde hace siglos, hasta muy recientemente no se ha establecido una definición suficientemente aceptada. Woolcock en el año 1989 la definía así «El asma es una forma de inflamación de las vías aéreas caracterizada por edema, infiltración por células inflamatorias (eosinófilos) hipertrofia de las glándulas y del músculo liso y lesión epitelial. Esta inflamación es el resultado de la liberación anormal de mediadores, pero las causas y mecanismos patogénicos no son conocidos completamente. Este proceso inflamatorio facilita el cierre de las vías aéreas frente a una amplia variedad de estímulos que se traducirán en crisis o ataques. En general cuanto más severa sea el asma, más frecuentes e intensos serán los ataques.» Según la S.E.P.A.R. (Sociedad Española de Neumologia y Cirugía Torácica) el asma es una enfermedad respiratoria crónica, caracterizada por una inflamación de las vías aéreas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estímulos, y obstrucción bronquial reversible. Actualmente, no quedan dudas, de que es una enfermedad obstructiva, reversible e intermitente de las vías respiratorias que se caracteriza por una mayor sensibilidad de la tráquea y los bronquios ante diversos estímulos y que a causa del estrechamiento de tales vías, aparecen síntomas como disnea, tos y sibilancias. Además, el grado de constricción de las mismas cambia de una manera espontánea o mediante tratamiento. El asma difiere de otras patologías obstructivas porque es un proceso reversible. También puede ocurrir una exacerbación aguda que dure minutos u horas, que a veces compromete la vida del paciente. En algunas personas (la mayoría de los pacientes) cursa con períodos asintomáticos. 111.-DIAGNÓSTICO Y CLÍNICA A) SOSPECHA CLÍNICA 1) Síntomas principales: -Tos -Disnea -Sibilancias -Opresión torácica Estos síntomas pueden presentarse juntos o aislados y pueden empeorar por la noche o con el ejercicio. Son variables e inespecíficos, a veces de presentación atípica y con períodos silentes. 2) La anamnesis debe ser cuidadosa y sistematizada, debe contemplar una serie de factores que están en relación con el desarrollo de la enfermedad y con la aparición de crisis: - Antecedentes familiares de asma o alergia - Historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis. - Tabaquismo activo o pasivo y ambientes contaminados. - Síntomas tras la exposición al polvo, polen, animales, sensibilizantes ocupacionales, infección respiratoria, ingesta de fármacos (aspirina, otros AINE, bloqueadores beta...), ejercicio físico y cambios climáticos. - Periodicidad y gravedad de los síntomas. B) CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA Cuando el médico sospecha la existencia de asma, pide la realización de una ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA (P.B.D.). La espirometría forzada mide el volumen de aire de una espiración forzada, en función del tiempo, a partir de una inspiración máxima. Es imprescindible que utilicemos un espirómetro homologado y calibrado periódicamente, y que el personal de enfermería esté formado específicamente en esta técnica. Las variables más importantes a considerar en una espirometría son: - FEV1 o VEMS - Volumen espiratorio máximo en el primer segundo. - FVC - Capacidad vital forzada. - Relación FEV1/FVC La prueba broncodilatadora consiste en repetir la espirometría forzada a los 15 minutos de haber administrado SALBUTAMOL oTERBUTALINA inhalados. Se considera positiva (reversibilidad significativa) si el FEV1 aumenta más de un 9% de su valor de referencia o un mínimo de 200 ml en valor absoluto. Si se comprueba un patrón obstructivo, es decir, descenso de la relación FEV1/FVC y además la PBD es significativa, se confirma el diagnóstico. Otra prueba diagnóstica importante es la VARIABILIDAD DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (F.E.M.) y consiste en determinar la variación de la función pulmonar, objetivada mediante la medición diaria de F.E.M., por el propio paciente en su domicilio. Se considera positiva una variación superior al 20%. Debe examinarse la existencia de la posible sensibilización a los neumoalérgenos más prevalentes mediante pruebas cutáneas (técnica de Prick) Se cuenta además con la prueba de broncoprovocación o broncoconstricción mediante METACOLINA inhalada que debe realizarse en un laboratorio de función pulmonar. Otra medida diagnóstica es la carrera libre. Es conveniente además contar con un hemograma, bioquímica y radiografía de tórax (P.A.) que será normal pero sirve al facultativo para hacer un diagnóstico diferencial y para descartar complicaciones. IV.- CLASIFICACIÓN V.- TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento van dirigidos a mejorar la función pulmonar del enfermo, mantenerlo sin o con la mínima sintomatología, mejorar o mantener al máximo su calidad de vida y mínimos efectos adversos de los fármacos. La vía inhalatoria es la elegida en la mayoría de los fármacos, por conseguir con mucha menos dosis igual eficacia, más rapidez (en β2 adrenérgicos) y menos efectos secundarios que si se administra por vía oral. Esta vía requiere un adiestramiento por parte del paciente para conseguir que los fármacos actúen correctamente. Es función de Enfermería enseñar al paciente el funcionamiento correcto del sistema de inhalación indicado. En general los fármacos son: A. BRONCODILATADORES - β2 adrenérgicos de vida media larga -β2adrenérgicos de vida media corta -Anticolinérgicos -Metilxantinas B. ANTIINFLAMATORIOS -Corticoides -Cromoglicato y Nedocromil Sódico C. OTROS B) CRISIS ASMÁTICAS. AGUDIZACIÓN GRAVE DEL ASMA. 1.- CONCEPTO Las crisis asmáticas son episodios agudos o subagudos de aparición o empeoramiento de los síntomas del asma que se acompañan de una disminución del flujo espiratorio máximo. Su gravedad es muy variable: desde agudizaciones muy leves que interfieren poco en la actividad cotidiana hasta crisis que ponen en peligro la vida del paciente, de desarrollo súbito. Las exacerbaciones suelen instaurarse en horas o días, pero ocasionalmente pueden desarrollarse con gran rapidez. Un cambio en el patrón de los síntomas suele ser un indicador muy sensible de inicio de una exacerbación. El diagnóstico precoz por parte de los profesionales y una correcta educación del paciente asmático y de su familia, que permita reconocer el inicio de una agudización y adoptar las primeras medidas terapéuticas, es la mejor estrategia para la prevención y el tratamiento de las crisis ya que constituyen una de las causas más frecuentes de urgencias respiratorias tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria. Los objetivos de una actuación precoz ante una crisis asmática grave, son: 1. Evitar la muerte del paciente 2. Recuperar la función respiratoria y hacer desaparecer los síntomas asmáticos de la forma más rápida posible. 3. Evitar la aparición de insuficiencia respiratoria 4. Disminuir al máximo los efectos secundarios de los fármacos. 5. Mantener la función respiratoria estable impidiendo nuevas recaídas. II.- DIAGNÓSTICO Y CLÍNICA El facultativo realiza el diagnóstico médico ayudándose de la exploración física, con una historia clínica donde se ven los síntomas y prestando atención a los siguientes aspectos: 1. Epoca, frecuencia e intensidad de los ataques 2. Identificación de los factores de riesgo que hacen pensar en una evolución desfavorable de la crisis. Estos son: a) Problemas psicosociales e incumplimiento del tratamiento. b) Antecedentes de agudizaciones graves previas. c) Alta hospitalaria reciente o ingreso en UCI a causa del asma. d) Deterioro lento y gradual del paciente e) Variaciones amplias diurnas de F.E.M. f) Comienzo de las crisis en horas de la tarde o de la noche. g) Mala respuesta a los β2 agonistas. 3. Posibles causas desencadenantes: a) Infección respiratoria, sobre todo virica. b) Supresión brusca de corticoides. c) Ingesta de AASo AINE. d) Administración de extracto hiposensibilizante. e) Alérgenos. f) Ejercicio. g) Factores laborales: determinados sustancias como sales metálicas, polvo de madera y vegetales, productos industriales, etc. h) Tensión emocional extrema. Existen distintas pruebas diagnósticas, como ya hemos mencionado F.E.M. y gasometría arterial, que está indicada cuando el F.E.M. sea inferior al 50% del valor teórico o existan síntomas y signos de riesgo vital inminente, como son: - Alteración del nivel de conciencia. - Dificultad para hablar. - Sudoración (Diaforesis). - Cianosis. - Hipotensión. - Fr. Respiratoria> 30 r.p.m. - Alteración de la fr. Cardíaca, ya sea taquicardia o bradicardia. - Presencia de pulso paradójico. - Utilización de la musculatura accesoria espiratoria - Intensidad de las sibilancias (en crisis graves pueden estar ausentes) A veces el paciente no llega a un servicio de urgencias tan grave como para que peligre su vida y presenta también una exacerbación asmática. Los síntomas son los siguientes: - Tos. A veces es el único síntoma y suele ser no productiva y “retumbona” que le impide al paciente descansar durante la noche. Suele cursar con flujos espiratorios normales. - Disnea. - Sibilancias. Guardan una buena relación con el grado de obstrucción si están durante toda la fase espiratoria. - Opresión torácica. Es la sensación de sentirse incapaz de realizar una espiración completa. Se asocia con flujos normales. Las pruebas funcionales, cuando la situación lo permite, son decisivas para confirmar el diagnóstico, valorar el grado de severidad de la exacerbación y predecir la respuesta al tratamiento. La medición del flujo espiratorio máximo utilizando los dispositivos portátiles (peak — flow-meters) tiene un papel primordial en la valoración de la exacerbación asmática, tanto por la sencillez de la realización como por su bajo coste económico. Básicamente miden el índice más alto al cual se mueve el aire a través de las vías respiratorias, en una espiración forzada. La precisión de la medida del F.E.M. depende del esfuerzo del paciente y de una técnica correcta. Cuando no se disponga de este dispositivo y si de una espirómetro, los niveles de gravedad se establecen en función del F.E.V1, expresado como porcentaje del teórico. Cuando no se puede contar con la colaboración del paciente para obtener estos valores, sólo contaremos con la clínica y la historia. Ni que decir tiene, que cuando el paciente presenta signos de riesgo vital, todos estos pasos se saltan pasando directamente al tratamiento y recuperación de las funciones vitales. Exploraciones complementarias: - Rx de tórax: se realiza cuando se sospecha de enfermedad añadida. - Hemograma: debe realizarse en caso de fiebre o sospecha de infección pulmonar añadida. En general va a delatar un mayor número de eosinófilos. - Bioquímica: es recomendable una determinación de potasio (k) cuando hay que administrar dosis altas de 132- adrenérgicos o de corticoides sistémicos. III.-CLASIFICACIÓN De acuerdo con la medición del F.E.M, la gravedad de la crisis se clasifica en: Leve: cuando el F.E.M es mayor del 70% del teórico o >300 1/mm. Moderada: F.E.M entre 50-70% o entre 150-300 1/mm. Grave: F.E.M <50% o <150 1/mm. IV.- TRATAMIENTO Una vez evaluada la gravedad de la exacerbación se comienza con el tratamiento. El tratamiento de la crisis no grave podría iniciarse en el domicilio del enfermo siempre que se haya realizado una correcta educación sanitaria y sepamos que el paciente responde. Las crisis leves y moderadas pueden tratarse, en principio, en los centros de Atención Primaria (si se posee experiencia y formación). La crisis grave y la de mala evolución deben remitirse a un hospital, si es posible, tras haber iniciado el tratamiento. Los criterios de derivación urgente al hospital son: - Crisis grave. - Inicio o deterioro rápidos. - Empeoramiento clínico o del F.E.M. a pesar del tratamiento. - Sospecha de complicaciones (neumotórax) - Antecedentes de crisis de asma de riesgo vital. En Atención Primaria se siguen unas pautas de tratamiento según los síntomas y la lectura del F.E.M. (Explicado en el gráfico adjunto). Tto en Atención Primaria. La eficacia de los esteroides inhalados en el tratamiento del asma, está hoy fuera de dudas. Cuando es necesario, pueden tomarse por vía oral y se dispone también de la vía parenteral. En las exacerbaciones moderadas, si se instaura el tratamiento pueden evitar la progresión de la crisis y reducen la necesidad de trasladarse a Urgencias, previenen también la recidiva temprana y disminuye la morbilidad de la enfermedad. Actúan reduciendo el edema y las secreciones y potencian la acción de los 132 — adrenérgicos. Éstos últimos por vía inhalada (en cámara o nebulizados) son los fármacos de elección por su eficacia y rapidez broncodilatadora. La aminofilina no tiene ninguna ventaja sobre los 132 -adrenérgicos, pero si mayores efectos secundarios. La 1ª medida terapéutica en pacientes con F.E.M.< 70% del valor teórico o menor de 300 1/mm. Es la administración de Oxígeno, si es posible, con mascarilla facial tipo VENTURI, a concentraciones superiores al 35%. Si se dispone de pulsioxímetro en el lugar de la valoración de la crisis, se recomienda la administración de oxígeno siempre que la saturación sea menor al 92%. Cuando la exacerbación asmática es grave, además de administrar oxigeno, es necesario realizar gasometría arterial. El tratamiento farmacológico se inicia inmediatamente (s.p.f.) con TERBUTALINAo SALBUTAMOL, ya sean nebulizados con flujos altos de oxígeno o bien mediante cartuchos presurizados unidos a una cámara de inhalación. Seguiremos en todo momento las indicaciones del facultativo con respecto a los fármacos y otros tratamientos. Los corticoides sistémicos que se suelen administrar son: Metilprednisona o Hidrocortisona (ambas por vía i.v.) A veces también se indican los anticolinérgicos inhalados, (Bromuro de Ipratropio). Ver esquema de tratamiento a nivel hospitalario (gráfico) C) CUIDADOS DE ENFERMERíA AL PACIENTE QUE HA SUFRIDO CRISIS DE ASMA. EDUCACIÓN SANITARIA PLAN ASISTENCIAL EN UNA PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA: I. Valoración II. Diagnóstico de Enfermería III. Planificación IV. Ejecución V. Evaluación VI. Documentación VII. Medidas de educación sanitaria 1.-VALORACIÓN Durante la crisis asmática aguda el personal de Enfermería controla la ventilación y el esfuerzo requerido para respirar mediante la evaluación de los patrones respiratorios. Observaremos directamente la frecuencia y la profundidad de las respiraciones y uso de músculos accesorios. Auscultaremos los sonidos respiratorios y mediremos la frecuencia del pulso. Los patrones de respiración serán ineficaces y el trabajo de la respiración alto. Controlaremos estrechamente el intercambio gaseoso, mediante gasometría y pulsioximetría. Si la crisis es grave, se puede prever la necesidad de medir con frecuencia los gases sanguíneos e insertar un catéter arterial permanente para evitar las punciones repetidas. Evaluaremos la intensidad de la disnea y el esfuerzo necesario para respirar. Controlaremos también el equilibrio de líquidos durante una crisis prolongada, ya que estos pacientes suelen experimentar excesiva disnea para poder ingerir líquidos, que pierden en exceso a causa de la elevada ventilación por minuto. Una vez estabilizado el paciente, el personal de Enfermería intentará identificar la causa de la crisis, ya que esta información es necesaria para ayudar a controlar sus crisis. Durante el cuidado de los pacientes en el contexto comunitario, la valoración de Enfermería se centra en los patrones de síntomas, los métodos utilizados para prevenir las crisis y las técnicas de autocuidado, dirigidas a controlar los episodios agudos. II.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Entre los diagnósticos de Enfermería asociados con una crisis de asma se incluyen: 2.1.- Patrón de respiración ineficaz, relacionado con aumento de resistencia de la vía aérea. 2.2.- Trastorno de intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión y alteración de la difusión. 2.3.- Ansiedad y miedo relacionado con la sensación de muerte inminente. 2.4.- Fatiga y pérdida de energía relacionada con el aumento del esfuerzo necesario para respirar. 2.5.- Déficit del volumen de líquidos relacionado con disminución de la ingesta y aumento de la pérdida insensible. III.- PLANIFICACIÓN Los criterios de evolución son los siguientes: - El paciente recupera un patrón de respiración normal, incluyendo frecuencia y profundidad de las respiraciones. - El paciente mantiene una Pa Co2 en la línea basal normal (alrededor de 40 mm Hg) - Sonidos respiratorios claros en la auscultación, con evidencia escasa o nula de sibilancias - El paciente mantiene una Pa 02 alrededor de 100 mm Hg. - El paciente comunica ausencia de disnea en reposo. IV.- EJECUCIÓN Para establecer una ventilación y un intercambio gaseoso adecuados, administraremos broncodilatadores, corticoides y 02 prescritos por el facultativo. El síntoma principal del asma suele ser la disnea, por lo que nuestras intervenciones irán encaminadas a reducir su intensidad. Además de la medicación prescrita una buena medida es colocar al paciente en semi-fowler (cabecero de la cama elevado). Mantendremos un balance de líquidos, sin sobrecargar al paciente. Si no es posible la vía oral, se administrará por vía intravenosa; las cantidades no serán excesivas ya que ello puede aumentar el agua extravascular pulmonar y agravar el desequilibrio entre ventilación y perfusión. Facilitaremos el entorno físico siempre que se pueda para conservar la energía de estos pacientes y evitar la excesiva fatiga. Por ejemplo, el cuidado matinal irá seguido de un periodo de reposo antes de cualquier otra actividad. Realizaremos las gasometrías pertinentes y resto de analítica necesaria. Favoreceremos la expulsión de secreciones y si no es posible de una forma espontánea, aspiraremos secreciones cada vez que sea necesario para evitar tapones mucosos, e infección concomitante. Aplicaremos fisioterapia respiratoria cuando esté indicada, que no suele ser precisamente en plena crisis. Si el paciente está ingresado en UCI, nuestra vigilancia será más estrecha, sobre todo si está conectado a ventilación mecánica. En este caso, Enfermería controlará las constantes vitales cada hora, vigilará valores de pulsioximetría y realizará todas las actividades propias de esta unidad. La administración de medicamentos prescritos, tiene distintas vías, la más frecuente en el medio hospitalario es la intravenosa pero no debemos olvidar la importancia en esta patología de la vía inhalatoria en la cual Enfermería tiene un papel importante tanto en la ejecución como en la educación sanitaria. También a veces se administran medicamentos mediante nebulización, sobre todo broncodilatadores. Controlaremos también la posible aparición de efectos secundarios de algunos fármacos. Estos pacientes suelen mostrarse tensos y ansiosos durante las crisis. Tranquilizaremos al paciente con una información adecuada en cada caso y no perderemos la calma en nuestras intervenciones, mostrando siempre control sobre la situación. Reduciremos también la ansiedad, aconsejando también una respiración lenta y profunda, siempre que las circunstancias lo permitan (en estado grave, no será posible). V.- EVALUACIÓN La ventilación adecuada se muéstra por una PC 02 arterial de 4Omm Hg o inferior y el intercambio gaseoso adecuado se confirma por una saturación de oxihemoglobina arterial superior al 85%, una P02 arterial mayor de 60 mm Hg. Además, la mejora del FEV1 y el flujo máximo evidencian que el paciente responde adecuadamente al tratamiento. Otros datos que nos indican mejora de la ventilación y la oxigenación son normalidad en la frecuencia respiratoria y del volumen circulante, sonidos respiratorios claros y respiración tranquila sin usar los músculos accesorios. Una vez que los síntomas mejoran, el paciente comunicará disminución de la disnea y del esfuerzo necesario para respirar y se mostrará alerta, relajado y menos ansioso. Además objetivaremos ausencia de cianosis y mejor coloración de la piel. VI.- DOCUMENTACIÓN Registraremos todo el plan de cuidados incluidos los procedimientos, el aspecto del paciente, así como datos subjetivos que describan la intensidad de la disnea. Documentaremos también la enseñanza al paciente, incluyendo conocimiento de la medicación esencial, uso de inhaladores y evitación de factores desencadenantes. VII.- MEDIDAS DE EDUCACIÓN SANITARIA Antes de ser dado de alta un paciente que ha sufrido crisis asmática debemos asegurarnos de que conoce y domina las técnicas de inhalación y empleo del medidor del F.E.M. También averiguaremos si conoce las señales de empeoramiento del asma y los factores que desencadenan estas crisis y le daremos unos consejos: - Medidas de control ambiental, evitando la exposición a alérgenos en pacientes sensibilizados. - Insistir, si el paciente es fumador, en el consejo antitabaco y también evitar la exposición al humo. - Evitar fármacos desencadenantes de las crisis. - Explicar que el ejercicio físico no hay que evitarlo, en todo caso, tomar un inhalador 132 — adrenérgico antes de realizarlo. Con respecto al tratamiento farmacológico, que sepa que hay fármacos “aliviadores” de los síntomas (broncodilatadores) y los que “disminuyen la inflamación” y los posibles efectos secundarios y adversos además de cómo evitarlos en caso de que sea posible. Debemos explicarles la importancia del cumplimiento del tratamiento ya que se trata de una enfermedad crónica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la mayor parte de los pacientes que la padecen. Revisaremos también si tiene algún plan de automanejo en su domicilio. Nos aseguraremos de que lleva el tratamiento por escrito y de que lo entiende. La norma cuando se da de alta al paciente es remitirle al médico de Atención Primaria y/o neumólogo para su seguimiento en las próximas 24 horas, ya que la atención del paciente asmático es responsabilidad compartida de los profesionales (médicos y enfermería) de Atención Primaria y Neumología (consultas externas y hospitalización). fuentes: http://kidshealth.org http://www.neumosurenfermeria.org