hifive

Cierro los ojos y mis recuerdos se llenan de risas. Mas bien carcajadas. De tu carcajada contagiosa que nunca se agotaba. Como vos. Asi era tu esencia. Cierro los ojos y trato de creer que ya no estas y es dificil. Imposible. Eras la persona mas llena de vida que conoci. Asi eras vos. Cierro los ojos y casi puedo hablarte. Quiero decirte, que ojala pueda ser como vos. Ojala pueda ser ejemplo de mi hija, como vos sos el mio. Mama: me mostraste el camino. Voy a tratar de seguirlo. Gracias por entender! Esto está escrito por mi para mi mamá No le voy a hacer caso a los comentarios burlones.

Un poco de lo mio:...... Tus palabras que no callan en mi mente tus caricias que siguen sintiendo mis manos. Tus ojos clavados en los mios y un poco de tu alma encajado en lo más profundo de mi ser. Me diste todo en una noche mágica: la seguridad que me faltaba, tu piel en mi piel, y un poco de amor para mi corazón solitario. ------------ Como entregarte mi secreto más profundo sabiendo que no vas a saber que hacer con eso. Como abrirte mi corazón sin miedo a verlo explotar. Como decirte que te quiero sin esperar ninguna respuesta. Quisiera poder acariciar tu alma y que me hagas sentir parte tuya. Hay heridas que no cierran y no estoy preparada para otra. Estoy abierta a criticas, si no ofenden.

Probate cuanto sabes de Medicina. Ojo! no mires las respuestas correctas, sino es trampa. Trata de taparlas y fijate como te va. Examen de:Medicina 1)1Un paciente de 75 años lo consulta por disnea, síncope y dolor precordial. En el examen físico se detecta un pulso pequeño, con acmé tardío. Ud. espera que en la auscultación cardíaca, el segundo ruido presente: a)Aumento de intensidad del componente aórtico b)Desdoblamiento amplio y fijo *c)Desdoblamiento paradójico d)Ausencia de desdoblamiento (segundo ruido único) )2Un paciente de 65 años se presenta a una consulta de rutina. No refiere síntomas. En el examen físico se ausculta un soplo sistólico eyectivo. El ecocardiograma Doppler informa una estenosis aórtica grave (con un área valvular de 0,8 cm2) y buena función sistólica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es la indicación más adecuada frente a este paciente? a)Cirugía de reemplazo valvular *b)Control periódico c)Valvuloplastia con balón d)Reparación valvular )3Un paciente de 18 años presenta hipertensión arterial. El resto de su examen físico es normal. En los estudios complementarios presenta: Hematocrito 41%, Leucocitos 8.300 mm3, urea 32 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, glucemia 83 mg/dl, natremia 140 mEq/L, kalemia 3,1 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Feocromocitoma b)Síndrome de Cushing c)Hipertensión vasculorrenal *d)Hiperaldosteronismo primario )4Una paciente de 45 años consulta por astenia, adinamia, contractura muscular, cefalea ocasional y polimenorrea. Los exámenes de laboratorio muestran hemoglobina 9,3 g/dl, VCM 76 femtolitros, HbCM 22 pg y una banda monoclonal en el proteinograma. Al profundizar el estudio no se encuentra proteinuria de Bence Jones, la calcemia es de 9,3 mg/dl y el estudio de médula ósea informa 7% de células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Macroglobulinemia de Waldenström *b)Gammapatía monoclonal benigna c)Mieloma múltiple d)Amiloidosis primaria )5Usted asiste a un paciente de 27 años con dolor paroxístico en las zonas correspondientes a las ramas maxilar y mandibular del nervio trigémino de 2 días de evolución, sin alteraciones de la sensibilidad superficial. ¿Cuál es la indicación más adecuada? *a)Carbamazepina 100 mg dos veces por día y aumento progresivo de la dosis hasta calmar el dolor b)Solicitud de resonancia magnética de cerebro con indicación expresa de evaluación del seno cavernoso c)Solicitud de resonancia magnética de cerebro con gadolinio para evaluar zonas de desmielinización d)Analgésicos, valaciclovir 1 gramo cada 8 horas y reevaluación en 48 horas en búsqueda de la aparición de eritema y vesículas en la zona afectada )6Un paciente de 78 años, postrado desde hace varios meses presenta una úlcera por decúbito en la región sacra. La lesión presenta unos 4 cm de diámetro con material necrótico en su interior y bordes con escasos signos de inflamación. La lesión sólo compromete el tejido celular subcutáneo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a)Limpieza de la lesión y uso de antibióticos tópicos b)Desbridamiento quirúrgico e injerto cutáneo c)Uso de antibióticos de acción general por vía oral o endovenosa *d)Limpieza con apósitos, enzimas o agentes para desbridamiento )7Un paciente de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial concurre al servicio de Urgencias por palpitaciones y disnea de comienzo súbito. Un electrocardiograma realizado al ingreso revela una frecuencia cardíaca de 130/minuto e irregularidad de los intervalos RR. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a)Aleteo auricular b)Síndrome de Wolf-Parkinson-White c)Taquicardia supraventricular por reingreso en el nodo AV *d)Fibrilación auricular paroxística )8Una paciente de 33 años, tabaquista, concurre a la consulta por episodios repetidos de tos con expectoración mucopurulenta y ha recibido tratamiento con antibióticos en repetidas ocasiones. La radiografía de tórax no demuestra alteraciones. De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿qué método complementario solicitaría? a)Broncografía b)Resonancia magnética de tórax c)Espirometría con prueba con broncodilatadores *d)Tomografía axial computada de alta resolución )9Un varón de 52 años ingresa al servicio de Urgencias con trastornos del sensorio y ascitis. Sus familiares relatan que tiene antecedentes de alcoholismo y dos internaciones previas por ascitis. Se efectúa paracentesis y el análisis del líquido revela gradiente de albúmina de 1,5 g/dl y recuento de polimorfonucleares de 450 cel/mm3. La tinción de Gram del material no revela gérmenes. Aún no se dispone de los resultados del cultivo del material. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta apropiada frente a este caso? *a)Peritonitis bacteriana espontánea e inicio de antibioticoterapia empírica b)Ascitis neutrocítica y espera de los resultados del cultivo para iniciar antibioticoterapia específica c)Síndrome ascítico-edematoso y administración de diuréticos y restricción hidrosalina d)Peritonitis bacteriana espontánea y espera de los resultados del cultivo para iniciar antibioticoterapia específica )10Una mujer de 35 años se presenta a la consulta por episodios recurrentes de trastornos de la marcha con recuperación parcial al cabo de unos días. Una resonancia magnética de cerebro reveló lesiones multifocales en la sustancia blanca periventricular, el tronco cerebral y la médula espinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Esclerosis lateral amiotrófica *b)Esclerosis múltiple c)Leucoencefalopatía multifocal progresiva d)Secundarismo en el sistema nervioso central de neoplasia de origen desconocido )11Una paciente de 34 años lo consulta por presentar disuria de dos días de evolución, sin flujo ni otra sintomatología. No tiene antecedentes patológicos de importancia. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso? a)Demostrar la presencia de piocituria e indicar tratamiento antibiótico por 7 días b)Tomar sedimento, urocultivo e indicar tratamiento antibiótico *c)Demostrar la presencia de piocituria e indicar tratamiento antibiótico por 3 días d)Indicar el estudio de la vía urinaria por la posibilidad de malformaciones )12Ingresa a guardia una paciente de 25 años que sufrió un episodio de pérdida de conocimiento. El médico que la traslada refiere que apenas arribó a auxiliarla la paciente estaba pálida, sudorosa, hipotensa y bradicárdica y se recuperó por completo en pocos minutos luego de realizar maniobra de Trendelemburg, normalizando la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. En la anamnesis refiere episodios similares anteriores. La paciente relata que mientras esperaba el colectivo, se sintió acalorada, con mareos y náuseas, perdiendo súbitamente el conocimiento y el tono postural. El electrocardiograma inicial es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta adecuada correspondiente? a)Cuadro de hipoglucemia, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina de urgencia e inicio de una infusión de solución glucosada hipertónica b)Episodio convulsivo, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina y tomografía axial computada de cerebro de urgencia, e inicio de una dosis de carga de difenilhidantoína *c)Síncope neurocardiogénico, indicación de evitar situaciones desencadenantes (ayuno y bipedestación prolongada) y derivación a consultorios externos d)Cuadro de desvanecimiento histérico, medicación inicial con benzodiazepinas y derivación al Servicio de Psicopatología )13Usted se encuentra en la fila de un Banco en el momento en que un hombre de aproximadamente 60 años se desvanece en forma repentina. Se acerca a la víctima y constata que se encuentra inconsciente, no respira y no tiene pulso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta correcta frente a esta situación? *a)Paro cardíaco, activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar b)Accidente cerebrovascular, por lo cual levanta la cabeza del paciente a 30 grados y activación del sistema de emergencias c)Activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar sin poder diagnosticar paro cardíaco por no contar con un electrocardiógrafo d)Paro cardíaco, inicio de la reanimación cardiopulmonar y luego de dos minutos, si no hay respuesta, activación del sistema de emergencias )14Usted recibe en el servicio de urgencias a un paciente de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que hace dos horas comenzó con hemiparesia izquierda y deterioro del sensorio que fue in crescendo rápidamente. Al ingreso se encuentra en coma, con respuesta motora de descerebración bilateral, anisocoria con midriasis derecha arreactiva y sin respuesta verbal ni ocular a estímulos. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y la conducta inicial más adecuada? *a)Coma de origen estructural; realiza intubación orotraqueal, estabiliza la ventilación y la circulación y solicita tomografía axial computada de cerebro de urgencia b)Coma de origen metabólico-tóxico; permeabiliza la vía aérea, estabiliza la ventilación y la circulación, y administra inicialmente flumazenil y naloxona por vía endovenosa c)Coma de origen metabólico-tóxico; permeabiliza la vía aérea, estabiliza la ventilación y la circulación, y administra tiamina y solución glucosada hipertónica al 20% por vía endovenosa d)Coma de origen estructural; realiza intubación orotraqueal, estabiliza la ventilación y la circulación, y realiza punción lumbar de urgencia )15Lo consulta una paciente de 82 años que desde aproximadamente seis meses presenta incontinencia urinaria que se manifiesta al toser, reírse y al realizar esfuerzos. Tiene como antecedentes obesidad y cuatro partos. Presenta volumen posmiccional residual inferior a 50 ml. ¿Cuál la conducta más adecuada frente a esta paciente? *a)Indicación de ejercicios para fortalecer la musculatura pelviana (ejercicios de Kegel), pesarios vaginales y si fracasan, indicación de tratamiento quirúrgico b)Indicación de técnicas de biorretroalimentación (reentrenamiento vesical, entrenamiento del hábito miccional y micciones programadas) y si fracasan, uso de fármacos (oxibutinina, tolterodina) c)Indicación de tratamiento quirúrgico de la incontinencia d)Indicación de técnicas para aumentar la micción (comprensión suprapúbica durante la micción) y si fallan, indicación de sondeo intermitente o permanente )16Un paciente de 56 años consulta porque en un estudio de laboratorio para el control de su diabetes tipo 2 le encontraron una elevación (dos veces el valor normal) de la transaminasa alanino aminotransferasa (TGP). Está asintomático, su índice de masa corporal es de 30 kg/m2 y se palpa una hepatomegalia ligeramente dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Hepatitis C b)Hepatitis B c)Hepatitis alcohólica *d)Esteatohepatitis no alcohólica )17Lo consulta una paciente de 48 años quien trae los siguientes datos de laboratorio: colesterol LDL 125 mg/dl, triglicéridos 200 mg/dl y colesterol HDL 50 mg/dl. Sus valores de TSH son de 10 mU/dl. Presenta un índice de masa corporal de 29 kg/m2 y no tiene síntomas de disfunción tiroidea. Además del plan de alimentación y de actividad física, ¿cuál de las siguientes es la conducta más adecuada para su situación? a)Comenzar con 10 mg de atorvastatina b)Comenzar con 10 mg de ezetimibe más 10 mg de simvastatina *c)Solicitar anticuerpos antitiroperoxidasa y comenzar con levotiroxina 25-50 microgramos/día d)Administrar ácido nicotínico y fibratos )18Un paciente de 48 años se presenta en el servicio de Urgencias con dolor retroesternal opresivo que no cede con el reposo. Tiene antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Ignora sus niveles de colesterol y triglicéridos. El electrocardiograma muestra un supradesnivel de 5 mm en las derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a)Solicitar enzimas cardíacas *b)Administrar 325 mg de ácido acetilsalicílico c)Solicitar prueba ergométrica graduada d)Administrar nifedipina 10 mg )19Un paciente se presenta en el servicio de Urgencias con angina de reposo. Usted formula el diagnóstico presuntivo de angina inestable. ¿Cuál de las siguientes características de la angina indicarían que se trata de un paciente con alto riesgo? *a)Se presenta en reposo y es prolongada (mayor de 20 min) b)Es más frecuente que lo habitual c)Ha comenzado hace menos de 2 meses d)Suele ser desencadenada con esfuerzos leves )20Usted atiende en su consultorio a un paciente de 60 años, hipercolesterolémico, tabaquista desde hace 40 años, que no registra otros factores de riesgo coronario. Luego de 4 meses de dieta los exámenes de laboratorio revelan un colesterol total de 203 mg/dl, HDL 55 mg/dl, LDL 126 mg/dl y triglicéridos 110 mg/dl. El paciente continúa fumando. ¿Cuál es la conducta más apropiada frente a este caso? a)Iniciar tratamiento con estatinas, continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco b)Iniciar tratamiento con fibratos, continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco *c)Continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco d)Reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco y repetir los estudios en un mes. )21En una población de 2.000 personas existe una enfermedad con una prevalencia del 5%. Para su detección, usted dispone de una prueba con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 80%. ¿Cuál será el número de personas enfermas con un resultado negativo de la prueba (falsos negativos)? a)20 *b)30 c)70 d)80 )22Se realizó un prueba que dio como resultados un 15% de falsos positivos y un 20% de falsos negativos. ¿Cuál es la especificidad de la prueba? a)5%b)15%c)80%*d)85%)23En el análisis de un artículo de un fármaco antihipertensivo “XX” se informa que presenta una reducción del riesgo relativo del 15% para el evento de accidente cerebrovascular comparado con otro fármaco antihipertensivo “ZZ”. ¿Cómo interpreta este resultado? *a)Hay un 15% menos ACV en la población que tomó la droga XX b)Hay un 15% menos muertes por ACV en la población que tomó la droga XX c)Hay un 85% menos ACV en la población que tomó la droga XX d)Hay un 85% menos muertes por ACV en la población que tomó la droga XX) 24¿Cuál de las siguientes situaciones es la que más debe hacer sospechar la posibilidad de abuso sexual en una niña de 4 años? a)Curiosidad sobre los órganos sexuales adultos b)Masturbación *c)Representación del acto sexual en los juegos con muñecos d)Pudor )25Usted realiza el control de salud de un paciente de 30 años. No presenta antecedentes de importancia y está asintomático. Su examen físico es normal, tiene un índice de masa corporal de 24 kg/m2 y una tensión arterial de 125/75 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones realizaría? a)Hemograma b)Glucemia c)Orina completa *d)Colesterol total )26Lo consulta un paciente de 38 años quien refiere que en los últimos meses, a raíz de presentar problemas en su trabajo, comenzó a tomar alcohol para poder conciliar el sueño y muchas veces para mejorar su rendimiento sexual. ¿Qué tipo de bebedor es? a)Usador normal b)Usador pesado *c)Mal usador d)Abusador )27Un paciente de 45 años, con diagnóstico de diabetes tipo 2, tiene varios análisis con glucemias en ayunas mayores de 180 mg/dl. Está medicado con metformina en dosis plenas. ¿El agregado de cuál de los siguientes fármacos tiene una recomendación de tipo A? a)Acarbosa b)Tiazolidinedionas c)Metiglinida *d)Sulfonilureas )28En el control de un paciente diabético tipo 2, internado por una intercurrencia y clínicamente inestable, se detecta una glucemia preprandial de 280 mg/dl. ¿Cuál es la dosis de insulina corriente recomendada? a)1 unidad b)5 unidades *c)10 unidades d)15 unidades )29Lo consultan por una paciente de 85 años, quien según sus familiares presenta pérdida de la memoria y marcada declinación de la capacidad funcional de un año de evolución. No tiene antecedentes patológicos, su examen físico es normal y presenta un test de Folstein (minimental test de Folstein) de 18 en el que las fallas máximas fueron en la memoria y en el lenguaje. La tomografía computada de cerebro muestra atrofia cortical y tiene una VDRL negativa y ácido fólico, hemograma, vitamina B12, calcemia y TSH dentro de valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y la conducta más adecuada? a)Síndrome confusional (delirio), identificación y tratamiento de su causa. Procura generar un ambiente familiar para el paciente y lo protege de provocarse daños a sí mismo o a terceros b)Cuadro de depresión e inicio de tratamiento con fármacos antidepresivos *c)Síndrome demencial (compatible con enfermedad de Alzheimer), inicio de tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa, abordaje terapéutico familiar y manejo de síntomas no cognitivos d)Cuadro de deterioro cognitivo normal para la edad, seguimiento y reevaluación periódica para monitorear la aparición de algún síntoma de enfermedad )30Un paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipoacusia se interna con diagnóstico de neumonía aguda de la comunidad. Antes del ingreso era independiente para todas las actividades de la vida diaria, vivía solo y los familiares no detectaban ningún déficit cognitivo. Durante el primer día de internación el paciente desarrolla desorientación temporoespacial, irritabilidad y trastornos del ritmo sueño-vigilia. En el examen físico se encuentra febril, taquicárdico y somnoliento. Se despierta sólo si lo estimulan para luego dormirse nuevamente. El examen de laboratorio muestra leucocitosis con neutrofilia. La tomografía axial computada de cerebro muestra ligera atrofia cortical; el electroencefalograma registra un patrón de ondas lentas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Cuadro demencial compatible con enfermedad de Alzheimer *b)Síndrome confusional agudo (delirio) c)Episodio psicótico agudo d)Síndrome depresivo )31Lo consulta una paciente embarazada de 10 semanas con fecha probable de parto el 6 de julio de 2007. Acredita inmunización antitetánica hace 12 años y vacunación contra la rubéola en su infancia. No recibió vacunación para la hepatitis B. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a)Aplicar vacuna antitetánica una dosis, solicitar serología para rubéola y vacunar contra la hepatitis B, tres dosis, si el HBsAg y el anti HBs son negativos b)Aplicar vacuna doble bacteriana (dT) una dosis, antigripal una dosis y no considerar la vacunación contra la rubéola y la hepatitis B ya que están contraindicadas en el embarazo *c)Aplicar vacuna doble bacteriana (dT) una dosis, antigripal una dosis, solicitar serología para rubéola y vacunar contra la hepatitis B, tres dosis si el HBsAg y el anti HBs son negativos d)Aplicar vacuna antitetánica una dosis, vacunación antigripal una dosis y solicitar serología para la rubéola )32Concurre a la consulta un paciente de 30 años quien refiere que a un conviviente le han diagnosticado tuberculosis pulmonar y está en tratamiento desde hace un mes. Ha recibido vacuna BCG al nacer y refuerzo a los 6 y 16 años. Se encuentra asintomático y su examen físico es normal. Usted solicita una radiografía de tórax que no muestra evidencia de lesiones y una reacción tuberculínica (PPD) cuya lectura a las 48 horas es de 12 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este paciente? a)Tranquilizarlo ya que la positividad de la PPD indica inmunidad para la enfermedad b)Realizar control evolutivo por la eventual aparición de signosintomatología ya que se trata de un caso de exposición *c)Iniciar quimioprofilaxis con isoniazida 5 mg/kg ya que se trata de un caso de infección d)Iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) ya que se trata de un caso de enfermedad )33Los coeficientes de Gini y de concentración, aplicados a la distribución de la mortalidad infantil y materna, miden el grado de inequidad en la distribución de estos indicadores. Para obtener la curva de concentración, las jurisdicciones se ordenan por un indicador de nivel socioeconómico. ¿Cuál es este indicador? a)Índice de desarrollo humano provincial b)Porcentaje de población de 10 o más años en condición de analfabetismo *c)Necesidades básicas insatisfechas d)Esperanza de vida al nacer )34Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿cuál de los siguientes tipos de accidentes de transporte fue el causante de mayor número de muertes en al Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante 2003 y 2004? a)Motociclista lesionado *b)Peatón lesionado c)Ciclista lesionado d)Ocupantes de vehículos )35Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿cuál es la zona geográfica de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cuya población tiene mayor riesgo de infección por tuberculosis? a)Norte b)Noroeste c)Intermedia *d)Sur 36Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), el virus rábico circula en las poblaciones de murciélagos de la Ciudad de Buenos Aires. ¿Cuál es la incidencia de casos de rabia en carnívoros terrestres que presenta la ciudad desde 1981? *a)0 b)2 c)15 d)30 )37Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿por cuáles causas, en término de capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se producen mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos (APVP)? a)Enfermedades del sistema circulatorio b)Causas externas *c)Tumores d)Enfermedades infecciosas y/o parasitarias )38¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la farmacoterapia del tabaquismo? a)Es una herramienta terapéutica eficaz como única intervención aislada dado que hay evidencia suficiente que sustenta su uso como único recurso porque controla los síntomas de abstinencia *b)Es una herramienta terapéutica eficaz porque duplica la chance de éxito de un intento de cesación a través del control de los síntomas de abstinencia, independientemente de la intensidad de la intervención psicosocial c)Es una herramienta terapéutica eficaz que puede utilizarse en cualquier momento evolutivo de la dependencia al tabaco y duplica la chance de éxito de un intento de cesación d)Es una herramienta terapéutica eficaz que sólo se utiliza cuando fracasa el intento de dejar de fumar sin fármacos y controla los síntomas de abstinencia 39Un paciente de 30 años ingresa a la guardia por un cuadro de excitación y refiere dolores articulares generalizados y mialgias de 48 horas de evolución. En el examen físico presenta una TA de 140/100 mm Hg, frecuencia cardíaca 110 por minuto, midriasis, sudoración, epífora y piloerección. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? *a)Síndrome de abstinencia por opiáceos b)Ingesta de una infusión de Brugmansia (Floripondio) c)Uso de LSD d)Uso de pegamentos por vía inhalatoria )40Un paciente de 11 años ingresa a la guardia de un hospital presentando un cuadro de ebriedad acompañado de alucinaciones. En el examen físico presenta como dato positivo, una frecuencia cardíaca de 180 por minuto y los exámenes de laboratorio muestran anemia y leucopenia. ¿Qué sustancia de abuso es más probable que haya usado? a)LSD *b)Pegamentos c)Pasta base de cocaína d)Éxtasis )41Un paciente de 50 años ingresa a la guardia del Hospital por presentar un cuadro confusional. En el examen físico presenta una frecuencia cardíaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, sudoración profusa en cara y tronco, y temblores, sin signos neurológicos focales. Se encuentra desorientado, verborrágico y con alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? *a)Delirium tremens b)Delirio por intoxicación por opiáceos c)Intoxicación por barbitúricos d)Síndrome de Wernicke-Korsakoff )42Un niño de 11 meses, presenta constipación, hipotonía, debilidad generalizada con trastornos de la succión y llanto débil de 12 horas de evolución. La madre refiere que la noche anterior, en el patio de comidas de un shopping el hermano de 6 años, había compartido con él, una hamburguesa y copos de maíz con miel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)Síndrome urémico hemolítico b)Salmonelosis *c)Botulismo d)Sepsis )43En una clínica privada, como parte de las prestaciones de un plan de medicina prepaga, es atendido un neonato de 4 días de vida. Ingresa por guardia en coma hipoglucémico. Durante la internación, el equipo tratante guarda una muestra refrigerada de orina para enviar a un centro de investigaciones especializado en enfermedades del metabolismo que desarrolla un protocolo autorizado por el Comité de Docencia e Investigación de la clínica. Los padres del niño no son informados acerca de esta situación. Según la ley nacional 25929 que regula las “Prestaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto” ¿Cuál es el carácter legal de esta conducta y por qué? a)Es legal, porque la ley no tiene alcance sobre las prestaciones de medicina prepaga b)Es legal, porque forma parte de un protocolo aprobado por el Comité de Docencia e Investigación *c)Es ilegal, porque los padres deben manifestar por escrito su conformidad con la práctica d)Es ilegal, porque el organismo que debe autorizar la práctica es el Comité de Bioética de la clínica )44Una mujer de 20 años, HIV positiva, con un embarazo de 32 semanas, ingresa por guardia con contracciones cada 10 minutos. Luego de evaluarla, el obstetra de turno le indica a la enfermera que identifique a la paciente con un brazalete que indique su situación de portadora de HIV. Según la Ley Nacional 25929 que regula las “Prestaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto” ¿Cuál es el carácter legal de esta conducta y por qué? a)Es legal, porque es una medida preventiva que respeta las normas de bioseguridad *b)Es ilegal, porque viola la intimidad y la confidencialidad de la información relacionada con la paciente c)Es ilegal, porque la medida no fue aprobada por el Comité de Bioética d)Es legal, porque los profesionales tienen derecho a autoprotegerse ante embarazadas en situación de riesgo )45Una niña de 11 años y medio que presentó su menarca a los 10 años concurre sola al Centro de Salud Barrial y solicita un turno con un profesional para que le brinde información sobre métodos anticonceptivos. Según la Ley Nacional 25673 de Salud Sexual y Procreación Responsable y la Ley Básica de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. ¿Qué debe hacer el Centro de Salud Barrial? a)Solicitar autorización firmada por padre, tutor o encargado, para otorgarle el turno b)Indicarle que debe concurrir acompañada de un adulto responsable tanto para solicitar el turno como para asistir a la consulta *c)Otorgarle el turno solicitado y sugerirle que concurra a la consulta acompañada por un adulto responsable d)Indicarle que en primera instancia su caso será evaluado por la trabajadora social por tratarse de una menor de edad )46Un paciente de 45 años lo consulta por un resultado positivo de la reacción de Machado Guerreiro solicitada en un examen de salud prelaboral. El resto de los exámenes complementarios fueron normales. Se encuentra asintomático y su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir con este paciente? a)Solicitar un método directo y, si se confirma el diagnóstico, iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol hasta eliminar la parasitemia y citarlo en 3 meses *b)Solicitar otra prueba serológica y, si se confirma el diagnóstico, recomendar controles periódicos de salud c)Iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol y citarlo para control en 6 meses d)Solicitar ECG, radiografía de tórax y ergometría y recomendar controles cada 6 meses )47Lo consulta un paciente de 20 años por una úlcera, en el pene, no dolorosa de bordes bien definidos. Usted le indicó tratamiento con penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades por via intramuscular en una dosis. ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de este paciente? a)Con control clínico de la lesión al mes y a los tres meses *b)Con pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a los 3, 6, 12 y 24 meses c)Con FTA-ABS a los 6 y 12 meses d)Con pruebas serológicas treponémicas cuantitativas a los 3 y 6 meses )48Un niño de 7 años es pasajero de un vehículo que sufre una colisión frontal a 50 km/hora. Viaja en el asiento trasero y se encuentra sujeto con un cinturón en bandolera (2 puntos). ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que sufra? *a)Fractura de columna lumbar b)Ruptura de bazo c)Lesión de columna cervical (latigazo) d)Fractura de fémur )49Un niño de 3 años sufre un politraumatismo con fractura expuesta de tibia. Presenta vacunación con cuádruple a los 2, 4 y 6 meses y no se constata el refuerzo a los 18 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a)Gammaglobulina y vacuna triple (DPT) *b)DPT c)Gammaglobulina y DPT con revacunación al mes y a los 12 meses d)Conducta expectante ya que tiene 3 dosis hace menos de 5 años )50¿Cuál de las siguientes fracturas debe hacer sospechar un caso de maltrato infantil? a)En rodete del tercio distal del radio b)En tallo verde del peroné c)Por flexión del cúbito *d)De húmero no supracondílea www.buenosaires.gov.ar

EL TRATAMIENTO DE LA FEIBRE Siempre debe consultar con su pediatra o en el centro de salud más próximo. La fiebre tiene su historia: Hace millones de años, los primeros vertebrados que tuvieron fiebre (aunque no tomaban aspirinas) fueron más capaces de sobrevivir y transmitieron esa habilidad, para defenderse de las infecciones, a sus descendientes entre ellos los seres humanos Cuando la temperatura sube más de lo habitual: empieza LA FIEBRE En las infecciones y otras enfermedades, ciertas sustancias son liberadas por los microorganismos y por el sistema de defensa del cuerpo Estas sustancias alteran las neuronas del centro termorregulador del cerebro (el termostato del cuerpo) que fijan un nuevo punto, mas alto, de temperatura corporal (más de 37°, medida en la axila) El cuerpo responde para alcanzar este nuevo punto de temperatura, más alto, aumentando el metabolismo, produciendo escalofríos, disminuyendo la circulación de la piel y la sudoración y procurándose abrigo y ambientes cálidos El resultado final es: la fiebre ¿QUÉ HACER Y QUE NO HACER CUANDO NUESTRO HIJO TIENE FIEBRE? No siempre es necesario tratar estados febriles con temperaturas menores a 38° No es necesario tratar de normalizar por completo la temperatura corporal Es necesario tratar la fiebre *En menores de 3 años *En menores de 6 años con antecedentes de convulsiones febriles *En la enfermedad por calor o en el golpe de calor *Cuando ocasiona malestar intenso LAS MEDIDAS GENERALES En los menores de 6 meses mantener el pecho exclusivo. Temperatura ambiente: debe ser confortable, alrededor de 20° o 21° Vestimenta: debe usar ropas livianas, holgadas o desnudar Reposo: evitar las actividades que generan calor (jugar, correr o saltar) Hidratación: ofrecer agua a libre demanda del niño, respetando la sed Alimentos: deben ser ricos en calorías y ofrecerlos respetando la inapetencia inicial que suelen presentar Afecto: el niño necesita ser acompañado y reconfortado SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE Decaimiento y postración Inapetencia Debilidad muscular y cansancio Molestias musculares y articulares Cefalea leve Mayor sensibilidad de la piel Sensación de disconfort y fastidio DEBE CONSULTAR CON URGENCIA a su pediatra cuando presenta: manchas rojas en la piel irritabilidad y llanto excesivo alteración del estado de conciencia: confusión, somnolencia excesiva dificultad respiratoria cefalea intensa convulsiones ( rigidez o sacudidas del cuerpo con pérdida del conocimiento) edad menor de 3 meses EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE CON MEDIOS FÍSICOS Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia Puede estar acostado en su cama o en brazos No es necesario un baño de inmersión Es más útil luego de la administración de medicamentos antifebriles No es conveniente el uso de compresas frías o la inmersión en agua fría Es desagradable para el niño Los escalofríos que producen pueden volver a elevar la temperatura Solo utilícelos bajo expresa indicación médica En caso de usarlos debe friccionar la piel permanentemente No debe friccionar la piel con alcohol o con lociones EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS ANTIFEBRILES Debe ser indicado por su pediatra, quien seleccionará los más adecuados para su hijo considerando: La dosis y frecuencia de su administración El costo y la disponibilidad de los distintos productos farmacéuticos El conocimiento de la eficacia del medicamento en cada niño Las contraindicaciones por otras enfermedades Los antecedentes de alergias, intolerancias y otros efectos colaterales Las interacciones con otros medicamentos que toma simultáneamente La aceptación del sabor del producto Los que más frecuentemente se utilizan en pediatría son: *Paracetamol *Ibuprofeno *Dipirona *Paracetamol + Dipirona *Aspirina: No debe usarse en cuadros gripales y en varicela por el riesgo de complicaciones neurológicas No deben administrarse en la enfermedad por calor y en el golpe de calor Los medicamentos antifebriles no son inofensivos No los deje al alcance de su hijo pequeño No le permita "jugar" con las cajitas o los envases vacíos No le diga que es una golosina cuando se lo ofrece, dígale que es un remedio No se los administre sin previa aprobación de su pediatra Asegúrese que le administra la dosis correcta Ante ingestas accidentales, pueden ser graves, llame inmediatamente a un centro de Toxicología Los antibióticos no son medicamentos antifebriles No se apresure a dar medicamentos, primero consulte con su pediatra Sociedad Argentina de Pediatría Fuente: www.sap.org.ar

CÓMO PREPARAR ALMUERZOS SANOS PARA LLEVAR A LA ESCUELA La comida que los niños llevan a la escuela puede ser la causa por la cual algunos de ellos puedan presentar dolor de estómago, diarrea fiebre y vómitos. El motivo es la contaminación por bacterias; Las bacterias que causan enfermedad alimenticia se reproducen con facilidad a temperatura ambiente. Preparar una comida para conservar sin inconvenientes a temperatura ambiente y ser comida horas más tarde requiere cuidados extras Algunos alimentos necesitan mantenerse fríos y otros calientes Estos son alimentos perecederos tales como diferentes carnes, aves, huevos y productos lácteos (incluyendo el yogurt). Lo más importante para una comida sana, es mantener fríos los alimentos fríos y caliente los alimentos calientes cuidando su perfecta limpieza. Porque se contaminan Para reproducirse, las bacterias que causan enfermedad alimentaria necesitan temperatura, y humedad adecuadas. Los alimentos húmedos que contienen proteínas son especialmente susceptibles al crecimiento bacteriológico. La manipulación del alimento con las manos o con utensilios sucios durante la preparación tiene más riesgo de propagar gérmenes a los alimentos. Es decir que puede haber más riesgo de contaminación con ensaladas, jamón, pollo o huevo. Si elige fiambres para preparar sándwiches observe las fechas de vencimiento con mucho cuidado. Estos productos pueden contener bacterias frenadas a temperaturas de refrigeración y se multiplican al perder el frío. Conservación Es mejor guardar las comidas en una heladera para mantenerlos fríos, pero esto a veces no es posible. Las viandas o recipientes para alimentos, especialmente las más modernas mantienen los alimentos más fríos que una bolsa de papel. Enfriadores comerciales, un envase lleno de hielo o un refresco congelado ayudan a mantener frío el contenido del recipiente. Aconséjeles a los niños guardar su comida en el lugar más fresco que puedan, nunca en una ventana al sol o en la mochila. Para mantener los alimentos calientes por varias horas, use un termo diseñado para mantener alimentos a esa temperatura. Caliente el alimento lo más que se pueda antes de verterlo al termo. El alimento todavía debería estar caliente al tacto en el momento de comer. Adviértales a sus hijos a tener cuidados ante los riesgos de quemaduras. Lave bien el termo después de cada uso y enjuáguelo por dentro con agua hervida antes de usarlo de nuevo. Trate de proveerles recipientes adecuados a la edad de los niños y que si se rompen no produzcan lesiones. Limpieza Mantenga todo limpio mientras prepara las comidas para evitar la diseminación de gérmenes. Asegúrese que sus manos, los utensilios, las mesadas y/o los lugares donde prepare los alimentos estén limpios. Lave los envases para alimentos incluyendo el termo después de cada uso. Envuelva alimentos en envoltura limpia. Si elige bolsas use las diseñadas para este fin. Las bolsas usadas de las compras pueden estar contaminadas por insectos, bacterias y/ o derrames de otros alimentos u otros productos tóxicos como por ejemplo de limpieza o insecticidas. Preferencia Los alimentos que no necesitan permanecer fríos ni calientes pueden ser deseables para estas comidas. Algunas opciones incluyen carne, aves bien cocidas, frutas frescas y/o secas, vegetales, panes, cereales y nueces o almendras. Algunos alimentos empaquetados "listos para comer" en porciones individuales como fruta enlatada y budines pueden complementar estas comidas. Consejos a la hora de preparar la vianda escolar Lavar bien las manos y utensilios Mantenga todo limpio al preparar y guardar la comida. Planee un menú balanceado con alimentos saludables que han sido preparados debidamente. Asegúrese que las carnes hayan sido cocinadas completamente. Mantenga fríos los alimentos fríos y caliente los alimentos calientes. No permita que estos alimentos reposen a temperatura ambiente por más de dos horas No use sobras perecederas, échelas a la basura. No consuma sobras que hayan reposado en el refrigerador por mucho tiempo. Adaptación de un artículo del Sistema de Universidades Texas A&M Servicio de Extensión Agrícola de Texas o Zerle L. Carpenter, Director o College Station, Texas Sacado de la pagina de la Sociedad Argentina de Pediatria

PRIMEROS AUXILIOS CONCEPTO Primer Auxilio es la evaluación y la intervención - qué hacer y cómo hacerlo -puede estar a cargo de un espectador o por la misma víctima aún sin contar conequipamiento médico.Recuerde el número de teléfono de Emergencias: 107 LOS PRIMEROS PASOS: Trabajar en un lugar seguro y evaluar el estado de la conciencia 1. Constatar sí el lugar es seguro. Por ejemplo, En caso de un primer auxilio durante un accidente en la vía pública, pedirle a dos personas que detengan el tránsito (una de cada mano de circulación). 2. Constatar sí la víctima responde o no - estadode conciencia -. Para ello es necesario sacudirle los hombros con especial cuidado de no mover el cuello y hablarle (Señor, señor...), 3. Sí no responde, llamar al Servicio de Emergencias (107), y si sabemos Reanimación Cardiopulmonar(RCP) Básica, abrir la vía aérea y verificar si respira. 4. Sí responde bien, preguntar que le pasó, donde le duele.... 5. Sí responde pero está somnoliento, llamar al Servicio de Emergencias (107) y colocarlo en posición de recuperación. (ver más adelante). COMO PEDIR AYUDA Toda persona que preste primeros auxilios deberá saber como pedir ayuda. Esto incluye tres situaciones bien definidas: 1. Para llamar al Servicio de Emergencias Teléfono 107. Válido para toda la República Argentina y de cualquier teléfono publico o privado 2. Para activar la Emergencia del lugar donde trabajamos. Cada institución fija un número. 3. Para llamar al Centro de Intoxicaciones: Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez: 4962-6666 o al Centro Nacional de Intoxicaciones en el Htal Posadas 4658 -7777. POSICIÓN DE LA VICTIMA Como regla general, las víctimas no deben ser movidas salvo en las siguientes excepciones: 1. Sí el sitio es peligrosos para usted y la víctima (incendio, derrumbe, tránsito) deberá moverla a un lugar seguro. 2. Sí la víctima está boca abajo y no responde, necesita Reanimación Cardiopulmonar (RCP), colocarla boca arriba. 3. Sí la víctima no responde pero tiene la vía aérea abierta y respira Colocarla en posición de recuperación (de costado). El paciente acostado y la cabeza apoyada en su brazo extendido; conviene juntar ambas piernas para estabilizar a la víctima. 4. Sí la víctima puede tener lesionada la médula espinal no la mueva. EMERGENCIAS POR ENFERMEDADES 1. Dificultad para respirar: si es un paciente asmáticoque refiere tener una crisis y que posee un aerosol, el prestador de primeros auxilios debe colaborar en su administración. Los broncodilatadores son medicación segura y eficaz con pocos efectos colaterales. 2. Anafilaxia: es una reacción alérgica grave caracterizada por hinchazón especialmente de la cara acompañada de dificultad para respirar, shock y aún muerte. Existen lapiceras con auto inyectores para la administración de epinefrina (adrenalina). Se aplican en el muslo sin necesidad de quitar la ropa. Llamar al Servicio de Emergencias (107). 3. Convulsiones: Llame al 107. Evitar que la víctima se lastime. Para ello proteger la cabezacon una almohada. No introducir ningún objeto en la boca ni sujetar a la víctima para que no se mueva pues el daño puede ser mayor. Esperar el cese de la convulsión; recién entonces colocarla en posición de recuperación. La víctima suele permanecer somnolienta por unos cuantos minutos tras la finalización de la convulsión. EMERGENCIAS POR LESIONES O ACCIDENTES 1. Sangrado: El control de una hemorragia puede ser una de las pocas acciones realmente útiles de un prestador de primeros auxilios. Se deberá cohibir la hemorragia externa haciendo presión firme en el sitio de sangrado hasta que pare o hasta que llegue el Servicio de Emergencias. De ser posible utilizar una gasa. No removerla si sigue sangrando, se deberá agregar otra encima. El uso de torniquetes está en discusión actualmente. En las hemorragias nasales, sentar a la víctima con la cabeza hacia delante. Comprimir con una gasa o pañuelo ambas aletas nasales contra el tabique 2. Heridas: se las deber lavar con agua abundante y durante mucho tiempo Se puede utilizar una crema con antibióticos sobre la herida si esta es superficial. 3. Quemaduras térmicas: enfríe las quemaduras con agua lo antes posible. Esto permite calmar el dolor y reducir la profundidad de la lesión. No aplique hielo directamente sobre la quemadura. Respete las ampollas pues protegen de una infección. Conviene cubrirlas con gasa estéril. Consulte siempre cuando la quemadura incluya la cara, manos, pies, genitales o si ocupa más de 5 cm de piel. 4. Quemaduras eléctricas: El prestador de primeros auxilios debe apagar la fuente eléctrica antes de tocar a la víctima. Si el paciente no responde llame de inmediato al Servicio de Emergencias (107) e inicie maniobras de RCP. Las víctimas de electrocución pueden necesitar de un desfibrilador de allí la importancia de llamar al Servicio de Emergencias. 5. Lesión de médula: sospecharla si la víctima tuvo un accidente de tránsito, una caída o zambullida, si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, debilidad u hormigueo en las extremidades. Si hay lesión de cara o cuello el riesgo de daño medular es mayor. El prestador de primeros auxilios deberá colocar una mano de cada lado de la cabeza para evitar que se mueva (en flexión o extensión) tratando de mantener alineados cabeza, cuello y espalda. 6. Lesión músculo esquelética: Lesión de partes blandas (contusiones, inflamación de articulaciones) aplicar frío para reducir la inflamación, el dolor y la incapacidad. Utilizar una bolsa de plástico llena con hielo preferentemente picado. Durante unos veinte minutos utilizando una toalla de barrera entre la bolsa y la piel. Se puede repetir el procedimiento tres veces por día en las primeras 48 horas. Asuma que cualquier lesión en las extremidades puede incluir una fractura. No mueva ni intente alinear un miembro lesionado. Si la extremidad está fría o azul o pálida llame rápidamente al Servicio de Emergencias. 7. Injurias dentales: tome el diente por la corona y no por la raíz. Lave el diente con abundante agua. Frene el sangrado de la encía aplicando presión con un algodón por 5 minutos. Coloque al diente en leche y envíelo al dentista lo antes posible. EMERGENCIAS POR TOXICOS 1. Ingestión: no administrar leche ni otra bebida salvo que el Centro de Intoxicaciones lo indique. No administrar carbón activado ni jarabe de ipeca. 2. Químicas: por ácido o álcali lavar abundantemente con agua la piel y /o ojos. Si además involucralos ojos , concurra a una emergencia oftalmológica fuente:Sociedad Argentina de Pediatria

El embarazo mes a mes •1er mes (semana 3-7) o Si tenés un atraso en la fecha de menstruación podes realizar una prueba casera de embarazo (desde un día antes de la fecha estimada de tu próxima menstruación) con una exactitud superior al 99%. o Si la prueba de embarazo es positiva deberías ir llamando a tu ginecólogo para tener una cita (tu ginecólogo te puede controlar hasta la 5ta semana y luego te derivara a un obstetra) Las visitas en este periodo serán mensuales. oEs recomendable: tener una dieta saludable, dejar de fumar, no tomar ningún medicamento sin indicación médica, no exponerte a Rx. o En la primera consulta medica se te realizara un interrogatorio de tu historial medico, un examen físico completo te solicitarán análisis de sangre para confirmar el embarazo, determinar grupo sanguíneo, hemograma para detectar anemia, y serologias para detectar posibles infecciones intrauterinas (chagas, toxoplasmosis, sífilis, HIV y hepatitis B) CONSEJO: Deberías ya estar tomando acido fólico si planeaste tu embarazo, de no ser así este es el momento para comenzar. •2do mes (semana 8-11) o Se te solicitara la primera ecografía a partir de la semana 10. Se ven características del saco gestacional, del embrión, presencia de actividad cardiaca, lugar de implantación, calcular semanas de gestación y evaluar fecha probable de parto. oEntre las semanas 10 y 13 también puede realizarse la translucencia nucal para detectar alteraciones como el síndrome de Down. Esto se puede realizar durante una ecografía normal midiendo el grosor del pliegue que se forma en la nuca de tu bebe. CONSEJO: Verificar con la obra social o la prepaga la cobertura que tendrás durante el embarazo, parto y posparto. En la Argentina existe el Plan Materno infantil que cubre todo hasta el primer año de vida del bebe. El bebe: Peso aproximado: 5 gramos Longitud: 3 centímetros * El embrión es del tamaño de una frutilla y flota dentro de la bolsa de líquido que lo protege de golpes externos que puedas recibir en el vientre. * Su cerebro se desarrolla rápidamente y aumenta el tamaño de la cabeza. * Se forman los ojos, cubiertos por una membrana que los protege del medio acuoso. * En la séptima semana se definen los dedos de las manos y pies, y se empiezan a desarrollar los principales órganos: hígado, riñones, estómago, intestino, vejiga, uretra, bazo y apéndice. •3er mes (semana 11-15) CONSEJOS: o Realizar ejercicios moderados, siempre consultando previamente a tu obstetra sobre cual es el indicado según tu condición física. No se recomienda correr, hacer abdominales, ni practicar deportes de riesgo o que requieran de gran equilibrio como esquiar o hacer motociclismo. o Evitar tomar sol o usar protectores solares con factor mayor a 30 para prevenir manchas de hiperpigmentacion comunes en el embarazo (denominado cloasma) o Si ya comenzaste a sufrir de constipación se recomienda tomar mucho líquido, comer fibras y evitar el café. El bebe: Peso aproximado: 18 gramos Longitud: 6.5 centímetros * El feto es del tamaño de un durazno. * Se desarrollan rápidamente sus extremidades, y su cabeza es desproporcionada con el cuerpo. * Se empiezan a perfeccionar los músculos y el bebé produce sus primeros movimientos, aún imperceptibles. * Empiezan a aparecer las uñas de los dedos de las manos y pies. * Se forman el oído, el iris, la córnea y el cristalino de los ojos, que están cerrados. * Para proteger su piel del líquido amniótico, su cuerpo se recubre de una capa de grasa blanca y un fino vello. •4to mes (semana 16-19) o En este mes se pueden realizar otras pruebas para determinar alteraciones cromosomicas; recomendadas en madres mayores de 35 años y /o con antecedentes familiares de defectos cromosomicos (como el síndrome de Down) o malformaciones del tubo neural. Estos son: el triple test (método no invasivo que mide la concentración en sangre materna de alfafetoproteina, estriol y gonadotropina corionica humana. Solo alerta sobre posibilidad de alteraciones en el bebe); la amniocentesis (método invasivo con un riesgo de aborto de 0,5% que además de detectar alteraciones cromosomicas indica el sexo del bebe con 100% de efectividad) CONSEJO: De ser posible, se aconseja realizar siestas cortas durante el día. Ponerse cómoda con los pies en alto cuando se pueda. oA partir de este momento es importante que vayas reservando habitación en la maternidad que elijas con tu obstetra. El bebe: Peso aproximado: 135 gramos Longitud: 12 centímetros * Es del tamaño de un melón chico. * Se forman la nariz, labios, cejas y huellas dactilares, y el pelo de la cabeza se engruesa. * Ya escucha ruidos internos de tu organismo como latidos del corazón y movimiento de los intestinos. * Detecta la luz a través de sus ojos y reacciona cuando el sol ilumina tu vientre. * Comienza a hacer sus primeros gestos, como fruncir el ceño y bostezar. * Percibe tus estados de ánimo, como alegrías, disgustos, etcétera. •5to mes (semanas 20-23) o Se te solicitara la segunda ecografía que es útil para detectar normalidades físicos mayores, evalúa todos los órganos como cerebro y corazón, manos, pies, columna vertebral, desarrollo de placenta y cordón. CONSEJO: Esta es una buena época para preparar la llegada del bebé y encarar tareas que demanden mayor energía de tu parte como, por ejemplo, hacer pintar y acondicionar la habitación y realizar compras. Ya que en una etapa posterior el volumen de tu panza te lo dificultara. El bebe: Peso aproximado: 340 gramos Longitud: 16 centímetros * Es del tamaño de una lechuga. * Su cerebro ya es similar al del adulto, produce 100 neuronas por segundo. * Se comienzan a formar sus dientes de leche dentro de la encía. * Ya tiene pestañas. * Ya tiene un sistema inmunológico básico. * Es posible escuchar sus latidos del corazón. * Ya funcionan sus reflejos, empieza a dar sus primeras pataditas y a chuparse el dedo. * Sus movimientos se vuelven más fuertes y puede dar vueltas sobre sí mismo. * Capta ruidos del exterior y reacciona ante ellos, incluso pueden despertarlo de su sueño. •6to mes (semanas 24-27) o En la semana 24 te pueden solicitarla denominada prueba de tolerancia oral o la glucosa para detectar una posible diabetes gestacional. o A partir de la semana 23 y hasta la semana 36 podes realizar la ecografía 4 D donde se observara mejor las expresiones faciales y se evaluaran posibles malformaciones de cara y boca. Se visualiza también actividad motora y movimientos corporales. El bebe: Peso aproximado: 630 gramos Longitud: 21 centímetros * Su crecimiento y movimientos son muy rápidos. * En las palmas de sus manos aparecen las primeras líneas. * Su piel es tan delgada que deja ver los capilares sanguíneos. * Ya tiene papilas gustativas que le permiten diferenciar sabores. * Empiezan a crecer los pulmones y realiza movimientos respiratorios. * Su oído ya puede distinguir la voz de su papá. •7mo mes (semanas 28-31) o Alrededor de la semana 29 se realiza una tercera ecografía. Es importante para evaluar crecimiento fetal. o Ya es hora de ir realizando el curso preparto. En general tu obstetra te recomendara uno que es parte del equipo con el que ella o él trabajan. o Otra cosa que ya se va charlando con el obstetra son las alternativas y preferencias a la hora del parto. o En este periodo pueden comenzar las contracciones de Braxton Hicks, que son normales durante el embarazo, no son de parto. El bebe Peso aproximado: 900 gramos Longitud: 26 centímetros * Sus huesos se empiezan a fortalecer. * La piel deja de ser transparente, se vuelve opaca y deja de estar arrugada gracias a la grasa. * El sistema nervioso le permite aprender rápido y hacer movimientos más complejos. * Se coloca con la cabeza hacia abajo como preparación para el parto. •8vo mes (semanas 32 a 35) o A partir de la semana 32 las visitas al obstetra serán cada 15 días. o En cuanto a la alimentación es importante hacer varias comidas por día, evitar el café, chocolate, alcohol, gaseosas y comidas ricas en grasas (para prevenir la acidez). No agregar sal a las comidas y tomar mucho líquido. CONSEJO: Al final de este periodo es importante tener el bolso preparado para el sanatorio. Recordar que en algunos casos solo es necesario llevar solo el de la madre ya que el sanatorio provee todo el resto. El bebe: Peso aproximado: 1.6 kilos Longitud: 32 centímetros * Su piel se vuelve rosada y suave. * Acumula grasa bajo su piel para aislarse del frío. * Su vista está más desarrollada y sus ojos reaccionan a los cambios exteriores de luz. * Sus movimientos son más frecuentes, adopta una posición encogida y suele colocarse con la cabeza hacia abajo •9no mes (semana 36 a 40) o A partir de la semana 36 los controles obstétricos son semanales. Y comienzan los monitoreos fetales (evalúan vitalidad del bebe y evitan sufrimiento fetal) o Desde la semana 35 a 37 es importante realizar un cultivo del flujo vaginal para evaluar la presencia de estreptococo b-hemolítico. Si el cultivo resultara positivo se deberá administrar antibióticos durante el parto y nacimiento. o Seguramente tu obstetra te pedirá por esta fecha análisis de sangre (hemograma y coagulograma) y electrocardiograma con riesgo quirúrgico. Esto se solicita por una eventual cesárea. o Alrededor de la semana 37 se realiza control obstétrico para evaluar si ya hay dilatación. A partir de la semana 39 los movimientos del bebe no son tan frecuentes porque no disponen del lugar suficiente. o Si en la semana 40 si sentís que el bebe no se mueve por un lapso mayor a 6 horas, deberás consultar a tu obstetra. o Si el nacimiento aun no se produjo mas allá de la semana 40, los controles son cada 3 días con monitoreo fetal y evaluación de la dilatación. Y dependerá del criterio medico la decisión de hasta cuando esperar para la inducción de parto. El bebe: Peso aproximado: 3.4 kilos Longitud: 36 centímetros * La falta de espacio lo hace flexionarse mucho. * Son frecuentes sus movimientos respiratorios, aunque todavía no hay aire en sus pulmones. * Las uñas han crecido bastante. * Los huesos de la cabeza tienen gran flexibilidad para facilitar el nacimiento. * El vello de su cuerpo ha desaparecido casi por completo. * El bebé puede distinguir luces y sombras del exterior. Este articulo está escrito por mi, que soy médica pediatra. Agregados de www.esmas.com

Otorgamiento de Licencia de Conducir a menores Instructivo ¿ En qué consiste, para qué y cuándo realizarlo?El trámite de otorgamiento corresponde a los casos en que menores de edad soliciten por primera vez la licencia de conducir. ¿Dónde y en qué horario se realiza?El trámite se realiza en la Dirección General de Licencias - Av. Coronel Roca 5252 P.B., de lunes a viernes de 7:30 a 19:00 hs. Para realizarlo se deberá previamente solicitar turno. Se puede solicitar por Internet; llamando al Call Center del GCBA (0800-999-2727) o en la Dirección General de Licencias. Luego de solicitar turno, el trámite continúa en Av. Coronel Roca 5252 , en la ventanilla de atención al público asignada oportunamente. ¿Quién puede efectuarlo?El trámite es estrictamente personal e intransferible, no se aceptan intermediaciones y/o gestorías. Estas constituyen un delito y están penadas por la Ley. ¿Qué se necesita para realizarlo? Requisitos Formulario impreso del turno solicitado por internet o número de trámite brindado por el Call Center Presentarse con la madre, padre o tutor, con DNI original del adulto responsable. Presentar el original de la Libreta de Matrimonio o Partida de Nacimiento del menor. Si se trata de tutores deben presentar la resolución judicial que los acredite como tales. DNI con domicilio en Ciudad de Buenos Aires y fotocopia de primera, segunda página y cambio de domicilio. Certificado de Libre deuda de infracciones. Se otorga en forma gratuita y con validez de 30 días en todas las delegaciones de la DAI habilitadas. Examen psico-físico: examen visual, auditivo, psicológico y clínico en la Dirección General de Licencias, el día que se inicia el trámite. Asistir al Curso de Educación Vial. Este curso se dicta en las Academias Autorizadas y en la sede de la Dirección General de Licencias, Av. Coronel Roca 5252. Para asistir al mismo se deberá previamente solicitar turno en la academia seleccionada o en la Dirección General de Licencias llamando al 4604-1333 (de lunes a viernes de 7.30 a 19.00 hs. Para cumplimentarlo, se requiere la concurrencia en dos días consecutivos de tres horas de duración por día para los trámites de otorgamiento en todas las categorías Documentación del vehículo Cédula Verde a nombre del titular Constancia de seguro del vehículo Patente actualizada del vehículo Las edades a partir de las cuales los menores pueden gestionar la licencia de conducir son: Autos: a partir de los 17 años Ciclomotores: a partir de los 16 años Motocicletas: a partir de los 18 o 20 según la cilindrada (la categoría A3 requiere además, 1 año de antigüedad en una categoría anterior de moto). Documentación requerida Documentación Original Copia Mostrar Entregar DNI del padre, madre o tutor libreta de matrimonio o partida de nacimiento del menor DNI (1º, 2º hoja y cambio de domicilio) Certificado libre deuda de infracciones Comprobante de asistencia al curso de educación vial Cédula verde a nombre del titular Constancia de seguro Evaluación psicofísica Patente actualizada Información por internet Enlace Tipo de enlace Inicio del trámite Trámite online Consulta y reimpresión de formularios Consulta interactiva Categorías de licencias Más información Bibliografía examen teórico Descargar archivo Etapas del trámite Más información ¿Qué costo tiene?Los costos son: Licencia de conductor clases A, B y G $ 55 Las licencias con duración de 3 años tienen un descuento del 50%. Las licencias con duración de 2 o menos años tienen un descuento del 75%. La vigencia de las licencias de conducir para personas entre los 17 y los 20 años: un año hasta cumplir 21. ¿Qué otro dato se debe tener en cuenta?La vigencia de las licencias de conducir son: Entre los 17 y los 20 años: los menores de edad serán habilitados por un año la primera vez y por TRES (3) las siguientes renovaciones, hasta cumplir los VEINTIUN (21) años de edad. Entre los 21 y los 45 años: cada 5 años. Entre los 46 y los 60 años: cada 4 años. Entre los 61 y los 70 años: cada 3 años. De los 71 años en adelante: una vez por año. Se debe tener en cuenta que queda a criterio médico la modificación del período de validez de la licencia, sobre la base de los resultados de los exámenes médicos. Para quienes deban rendir la categoría B2 y no cuenten con vehículo apropiado, es posible alquilar un trailer. La tarifa por el alquiler del mismo es de $ 18.- y la condición es que deben concurrir con un vehículo que posea el enganche para remolcarlo. Cualquier consulta comunicarse al 0800-999-2727. ORGANISMO RESPONSABLE Dirección General de Licencias Dirección: Av. Coronel Roca 5252 Horarios de atención: Lunes a viernes de 7.30 a 19.00 hs. Tel.: 0800-999-2727 E-mail: eduvial_direccion@buenosaires.gov.ar Fecha de última modificación: 19.02.2008 http://www.buenosaires.gov.ar/guiaba/guia/index.php?info=detalle&menu=1&id=340&menu_id=14566

Aviso: son preguntas sacadas del examen de ingreso a la residencia de Trauma del gobierno de buenos aires de 2003, para que despues no haya malos entendidos. 20 preguntas choice, abajo las correctas. 1 ) ¿Cuál de los siguientes traumatismos regionales es responsable del mayor número de muertes por trauma? a) Trauma encéfalo craneano b) Trauma Vía Aérea c) Trauma Torácico d) Trauma Abdominal 2 ) ¿Cuál es la diferencia entre un procedimiento de vía aérea básica y uno de vía aérea avanzada? a) El operador que lo realiza b) El acceso del dispositivo a la laringe c) La saturación de Oxígeno alcanzada d) La etapa de la Atención Inicial en que se encuentre el equipo 3 ) Se denomina TRIAGE a: a) Las etapas de atención del paciente Traumatizado b) El método terapéutico empleado en los eventos con víctimas en masa c) La modalidad diagnóstica utilizada en eventos con víctimas en masa d) El método de selección y clasificación basado en las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles 4 ) La causa de muerte más importante secundaria a Trauma es: a) La hipoxia b) La inconciencia c) La hemorragia d) La hipotermia 5 ) La expresión “talk and die” (habla y muere) es aplicable a: a) Hematoma extradural crónico b) Hematoma extradural agudo c) Hematoma subdural crónico d) Hematoma subdural agudo 6 ) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la intubación nasotraqueal? a) Inconciencia b) Hipotensión c) Asistolia d) Apnea 7 ) El flujo de Oxígeno administrado a un traumatizado a través de una mascarilla debe ser de: a) 6 a 8 litros/min b) 8 a 10 litros/min c) 10 a 12 litros/min d) 12 a 14 litros/min 8 ) Un paciente que presenta una presión parcial de Oxígeno (PaO2) de 60 mmHg tiene una Saturación de O2 de: a) 100% b) 90% c) 60% d) 50% 9 ) Los detectores colorimétricos de dióxido de Carbono (CO2) al final de la espiración se utilizan para: a) Determinar la ubicación del tubo endotraqueal en la vía aérea b) Comprobar la presión de la vía aérea c) Indicar la necesidad de una traqueostomía de emergencia d) Comprobar la intubación selectiva de un bronquio fuente 10 ) ¿Cuál es el signo circulatorio, medible, que más precozmente se presenta en el shock? a) Taquicardia b) Hipotensión c) Oliguria d) Hipoxia 11 ) El tratamiento inicial del shock hipovolémico está dirigido fundamentalmente a: a) Restablecer la presión sanguínea b) Aumentar la postcarga * c) Aumentar la precarga d) Disminuir la precarga 12 ) El cuadro clásico de shock neurogénico es: a) hipertensión con taquicardia b) hipertensión sin taquicardia c) hipotensión con taquicardia d) hipotensión sin taquicardia 13 ) El nivel inicial de la Presión Venosa Central (PVC) y el volumen sanguíneo real: a) están íntimamente relacionados b) no están necesariamente relacionados c) indican la necesidad de transfusión sanguínea d) sugieren la necesidad de vasopresores 14 ) El método de diagnóstico de elección en la ruptura traumática de aorta es: a) La Radiología simple de tórax b) La Ecografía transesofágica c) La Tomografía Axial Computada d) La Angiografía 15 ) En un paciente con traumatismo cerrado de tórax que presenta hemotórax izquierdo sin fracturas costales, debe sospecharse: a) Lesión de grandes vasos b) Lesión de bronquio fuente c) Lesión esofágica d) Lesión diafragmática 16 ) En un paciente con traumatismo cerrado de abdomen, que en la TAC presenta líquido libre con ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, debe pensarse en: a) Lesión tracto gastrointestinal b) Lesión renal c) Lesión diafragmática d) Lesión pancreática 17 ) ¿Qué porcentaje de las heridas por arma blanca en el abdomen anterior, no penetran el peritoneo? a) 15 a 23 % b) 25 a 33 % c) 35 a 43 % d) más del 50 % 18 ) ¿Qué tipo de heridas abdominales no deben explorarse para constatar penetración peritoneal ? a) las ubicadas en la línea media b) las ubicadas en el flanco c) las ubicadas cerca de las costillas d) las ubicadas suprapúbicas 19 ) ¿Qué porcentaje de las lesiones renales diagnosticadas por TAC pueden tratarse sin cirugía? a) 95 % b) 75 % c) 50 % d) 25 % 20 ) En un lavado peritoneal diagnóstico, ¿qué cifra de glóbulos rojos presente en el análisis cuantitativo de laboratorio indican positividad? a) Mayor de 10.000/mm3 b) Mayor de 100.000/mm3 c) Mayor de 500.000/mm3 d) Mayor de 1.000.000/mm3 Correctas: 1)A 2)B 3)D 4)C 5)B 6)D 7)C 8)B 9)A 10)A 11)C 12)D 13)B 14)D 15)C 16)A 17)B 18)C 19)A 20)B fuente:http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/mat/examenesviejos/2003/trauma.htm