Celiaquía
Es la intolerancia permanente a proteínas contenidas en el gluten de: trigo, avena, cebada y centeno, cereales muy comunes en la dieta de los argentinos. Estas proteínas afectan directamente al intestino delgado, encargado de la absorción de los nutrientes que, a consecuencia de ello no cumple con esta función. Es una condición genética, se nace con la predisposición a padecerla, pero no siempre se manifiesta clínicamente. Puede asociarse a otras enfermedades crónicas como: diabetes, epilepsia, dermatitis herpetiforme, síndrome de Down, etc. Se manifiesta a través de diferentes síntomas:
En niños: suele presentarse "diarrea crónica" (síndrome de mala absorción), vómitos reiterados, marcada distensión abdominal, falta de masa muscular, pérdida de peso, retraso del crecimiento, escasa estatura, cabello y piel secos, descalcificación, inapetencia, mal carácter.
En adolescentes: dolor abdominal, falta de ánimo, rechazo a la actividad deportiva, retraso en el ciclo menstrual.
En adultos: descalcificación, diarreas, fracturas espontáneas, desnutrición, abortos espontáneos, impotencia.
El único tratamiento es una dieta estricta y de por vida Sin T.A.C.C. (Sin trigo, avena, cebada, centeno). El diagnóstico se realiza mediante biopsia intestinal, jamás se debe comenzar una dieta Sin T.A.C.C. sin previa biopsia que la justifique. El celíaco no es un enfermo, es una forma de ser, ya que puede alcanzar los niveles nutricionales que había perdido cumpliendo rigurosamente su dieta Sin T.A.C.C., con ello su total desarrollo neurológico y físico.
Prevalencia en la Argentina
En la actualidad no existen estudios epidemiológicos de prevalencia de EC en nuestro medio que se adecuen a los estándares metodológicos internacionales. El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de la EC en la población general adulta. Entre enero de 1998 y mayo de 2000 se evaluaron, previo consentimiento y mediante una encuesta y obtención de muestras de suero, 2000 individuos (996 mujeres y 1004 hombres) que concurrieron por su examen prenupcial. La edad media fue de 29 años (rango 16 -79). Las muestras fueron analizadas siguiendo un protocolo secuencial basado en un primer paso de determinación de anticuerpos antigliadina (AGA tipo IgA e IgG). Aquellos individuos positivos pasaron a una segunda etapa consistente en la determinación de anticuerpos endomisiales (EmA). Estos datos preliminares determinaron una prevalencia de 1 caso cada 167 individuos sanos.
Que significa sin T.A.C.C.
SEGURIDAD Y GARANTÍA
El celíaco que adquiere productos identificados con este símbolo tiene una mayor seguridad y garantía.
Este símbolo es marca registrada de la Asociación Celíaca Argentina desde el año 1984.
Esta marca indica que el producto que la lleva está sometido a controles analíticos períodicos de detección de T.A.C.C.
Esta marca indica que el producto ha sido analizado por el método oficial de la Provincia de Buenos Aires: Inmuno Ensayo ELISA, nivel de detección 1 ppm de gliadinas.
Esta marca indica que las Empresas que la colocan en sus envases han sido autorizadas por la Asociación Celíaca Argentina, previo análisis con resultado "n.d." (no detectable), por el método oficial de la Provincia de Buenos Aires.
La Asociación Celíaca Argentina no tiene Laboratorios propios, los controles analíticos se obtienen del Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires o del Laboratorio de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata (U.N.L.P.)
La Asociación Celíaca Argentina no percibe ingreso alguno por autorizar el uso de este logo a los empresarios. El fabricante abona exclusivamente el importe de los análisis realizados directamente en el Laboratorio elegido.
Metodología para el control de alimentos
Inmuno ensayo ELISA, nivel de detección 1 ppm de gliadinas (Doctores Chirdo, Añón, Fossati, Optimization of competitive Elisa for quantification of prolamins in food Food an Agricultural Immunology 7(4):333-343,1995)
Implementado en el Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Bs.As. por Resolución Nro.4370, julio de 2000, cumple con la recomendación de la O.M.S (Organización Mundial de la Salud, Codex Alimentarius Comission, marzo 1988, FAO-WHO).
La enfermedad celíaca y el control de alimentos:
La enfermedad celíaca se caracteriza por una intolerancia permanente a un conjunto de proteínas, denominadas prolaminas, presentes en trigo, cebada, centeno, avena. Es una enfermedad gastrointestinal crónica de muy alta incidencia. Estudios poblacionales realizados en Europa, y resultados preliminares en nuestro medio, indican una incidencia cercana a 1 cada 200 personas. Estas cifras destacan la importancia de una patología de origen alimentario que afecta a una gran parte de nuestra población.
La enfermedad celíaca se presenta en individuos genéticamente susceptibles y requiere un tratamiento inmediato con el fin de recuperar la funcionalidad intestinal y evitar las complicaciones a largo plazo derivadas del consumo de proteínas tóxicas. El tratamiento consiste en una estricta dieta libre de proteínas tóxicas a lo largo de toda la vida. Con éste fin, es indispensable el control y certificación de los alimentos rotulados como aptos para el consumo por estos pacientes.
Hasta el momento no existe consenso internacional sobre los niveles de gluten máximos tolerables por un paciente celíaco. La dificultad de establecer tal valor es derivada de la gran variabilidad individual observada en los pacientes. En la población celíaca se encuentran pacientes con una extremada sensibilidad al gluten y otros que cursan, durante gran parte de su vida, con una forma asintomática. Por lo tanto, aún después de más de dos décadas de investigación intensiva, los grupos internacionales más avanzados no han podido determinar las cantidades máximas permitidas para lograr una dieta segura para el enfermo celíaco.
Debe tenerse presente que el mayor inconveniente deriva del uso industrial masivo de las proteínas de trigo en productos procesados. Esto significa que en muchos alimentos las cantidades de gluten pueden ser muy bajas, y a su vez parte de las proteínas pueden ser degradadas por los tratamientos que sufre el alimento durante su producción, lo cual dificulta aún más su cuantificación.
Las razones expuestas imponen el análisis y certificación de los productos rotulados como libres de gluten con métodos de muy alta eficiencia y confiabilidad.
Desde el punto de vista analítico, no existe un acuerdo sobre la metodología a usar, aunque se ha establecido que el método debe ser del tipo denominado ELISA. Estos métodos consisten en la identificación de las proteínas tóxicas mediante el empleo de anticuerpos específicos. Existen varios métodos propuestos, y uno sólo ha sido internacionalmente comercializado, razón que lo ha hecho el de uso más difundido.
Ha sido propuesto por la Codex Alimentarius Commission un límite máximo de 1 mg de gliadina por cada 100 g de peso seco del alimento para un producto destinado a enfermos celíacos (equivalente a 10 ppm, ó 20 ppm expresado en contenido de gluten). Esta propuesta no fue luego reglamentada, debido a problemas de índole técnico, ya que no se disponen de métodos comerciales que presenten tal nivel de detección. Es así que existe un vacío de índole legal en cuanto a la metodología a utilizar y los niveles máximos permitidos para declarar a un alimento exento de gluten.
En Europa se encuentra en curso un estudio multicéntrico que establecerá las mejores condiciones para la preparación del estandar de referencia de gliadinas y analizará la eficiencia de un nuevo ensayo de ELISA. Los primeros resultados se esperan para fines del año 2000.
En nuestro país, las autoridades sanitarias nacionales (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) se encuentran elaborando proyectos destinados a la modificación de las normas para alimentos aptos para el celíaco. En la actualidad el Instituto Nacional de Alimentos (INAL) emplea el ensayo de ELISA comercial mencionado.
En la Facultad de Ciencias Exactas de la ciudad de La Plata se desarrollaron diferentes técnicas cuantitativas empleando tanto anticuerpos policlonales y monoclonales producidos en nuestro laboratorio. La determinación de gliadinas en alimentos es realizada mediante un ELISA competitivo con anticuerpos policlonales con un límite de detección de 0.1 mg de gliadina por cada 100 gramos de muestra. Este ensayo permite detectar las proteínas tóxicas a los enfermos celíacos provenientes de los cereales: trigo, cebada, centeno, avena, y presentes incluso en alimentos sometidos a procesamiento térmico durante su elaboración. Dicho ensayo ha sido adoptado como método oficial de análisis en la Provincia de Buenos Aires.
Es un método de menor costo que el ensayo comercial, hecho de enorme importancia ya que permite un control frecuente de numerosos productos. Situación más comúnmente observada en el control de alimentos, en la que resulta necesario analizar una gran variedad de productos y a su vez, un mismo producto debe ser analizado al menos tantas veces como nueva partida es producida.
La determinación se realiza sobre el producto comercial tal como se expende en su envase original, en buen estado de preservación y debidamente identificado con número de partida y lote, fecha de elaboración y vencimiento, y también sobre materias primas.
A diferencia de otros países, en Argentina el control de alimentos es una función indelegable del estado. Las características de nuestro país obligan a una certificación de alimentos descentralizada. Por esta razón, se debe impulsar la formación de centros que cuenten con profesionales capacitados y equipamiento adecuado como única forma de brindar un control regional efectivo y una dieta segura a los celíacos.
¿Cómo se confecciona la Guía de Alimentos?
* Con información provista por:
- Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata.
- Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Prov. de Bs. As.
- Instituto Nacional de Alimentos (INAL)
- Dirección Provincial de Bromatología y Química Ministerio de Salud y Meido Ambiente Provincia de Santa Fe.
- Unidad CEPROCOR - Agencia Córdoba Ciencia S.E. Provincia de Cordoba- Empresas
- Empresas
* Análisis utilizado en cada organismo:
- Facultad de Ciencias Exactas: Enzimoinmunoensayo competitivo con anticuerpos
policlonales. Método desarrollado por Chirdo y col., y publicado en Food Agric Immunol. 7(4):333-343, 1995. Este ensayo presenta un nivel de detección 1 ppm de gliadinas (equivalente a 1 mg/kg).
- Laboratorio Central: método oficial de la Provincia de Bs. As. Método desarrollado por Chirdo y col.
- INAL, Bromatología Santa Fe, CEPROCOR: enzimoinmunoensayo comercial (Cortecs Diagnostics), nivel de detección de
gluten de 20 mg/Kg.
- Empresas: es aceptado cualquier protocolo de análisis realizado por alguno de los
métodos mencionados.
Lo resaltado en gris está analizado por el método desarrollado por Chirdo y col., que es el método oficial de la Prov. de Bs.As., al igual que lo identificado con el logo sin TACC (marca registrada de la Asociación Celíaca Argentina). El empleo del citado método permite la exclusión de productos que contengan un nivel de gliadinas superior a 1 ppm.
* Todo producto cuyo análisis da resultado positivo (por cualquiera de los métodos o informe de las empresas) es eliminado del listado.
Es la intolerancia permanente a proteínas contenidas en el gluten de: trigo, avena, cebada y centeno, cereales muy comunes en la dieta de los argentinos. Estas proteínas afectan directamente al intestino delgado, encargado de la absorción de los nutrientes que, a consecuencia de ello no cumple con esta función. Es una condición genética, se nace con la predisposición a padecerla, pero no siempre se manifiesta clínicamente. Puede asociarse a otras enfermedades crónicas como: diabetes, epilepsia, dermatitis herpetiforme, síndrome de Down, etc. Se manifiesta a través de diferentes síntomas:
En niños: suele presentarse "diarrea crónica" (síndrome de mala absorción), vómitos reiterados, marcada distensión abdominal, falta de masa muscular, pérdida de peso, retraso del crecimiento, escasa estatura, cabello y piel secos, descalcificación, inapetencia, mal carácter.
En adolescentes: dolor abdominal, falta de ánimo, rechazo a la actividad deportiva, retraso en el ciclo menstrual.
En adultos: descalcificación, diarreas, fracturas espontáneas, desnutrición, abortos espontáneos, impotencia.
El único tratamiento es una dieta estricta y de por vida Sin T.A.C.C. (Sin trigo, avena, cebada, centeno). El diagnóstico se realiza mediante biopsia intestinal, jamás se debe comenzar una dieta Sin T.A.C.C. sin previa biopsia que la justifique. El celíaco no es un enfermo, es una forma de ser, ya que puede alcanzar los niveles nutricionales que había perdido cumpliendo rigurosamente su dieta Sin T.A.C.C., con ello su total desarrollo neurológico y físico.
Prevalencia en la Argentina
En la actualidad no existen estudios epidemiológicos de prevalencia de EC en nuestro medio que se adecuen a los estándares metodológicos internacionales. El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de la EC en la población general adulta. Entre enero de 1998 y mayo de 2000 se evaluaron, previo consentimiento y mediante una encuesta y obtención de muestras de suero, 2000 individuos (996 mujeres y 1004 hombres) que concurrieron por su examen prenupcial. La edad media fue de 29 años (rango 16 -79). Las muestras fueron analizadas siguiendo un protocolo secuencial basado en un primer paso de determinación de anticuerpos antigliadina (AGA tipo IgA e IgG). Aquellos individuos positivos pasaron a una segunda etapa consistente en la determinación de anticuerpos endomisiales (EmA). Estos datos preliminares determinaron una prevalencia de 1 caso cada 167 individuos sanos.
Que significa sin T.A.C.C.
SEGURIDAD Y GARANTÍA
El celíaco que adquiere productos identificados con este símbolo tiene una mayor seguridad y garantía.
Este símbolo es marca registrada de la Asociación Celíaca Argentina desde el año 1984.
Esta marca indica que el producto que la lleva está sometido a controles analíticos períodicos de detección de T.A.C.C.
Esta marca indica que el producto ha sido analizado por el método oficial de la Provincia de Buenos Aires: Inmuno Ensayo ELISA, nivel de detección 1 ppm de gliadinas.
Esta marca indica que las Empresas que la colocan en sus envases han sido autorizadas por la Asociación Celíaca Argentina, previo análisis con resultado "n.d." (no detectable), por el método oficial de la Provincia de Buenos Aires.
La Asociación Celíaca Argentina no tiene Laboratorios propios, los controles analíticos se obtienen del Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires o del Laboratorio de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata (U.N.L.P.)
La Asociación Celíaca Argentina no percibe ingreso alguno por autorizar el uso de este logo a los empresarios. El fabricante abona exclusivamente el importe de los análisis realizados directamente en el Laboratorio elegido.
Metodología para el control de alimentos
Inmuno ensayo ELISA, nivel de detección 1 ppm de gliadinas (Doctores Chirdo, Añón, Fossati, Optimization of competitive Elisa for quantification of prolamins in food Food an Agricultural Immunology 7(4):333-343,1995)
Implementado en el Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Bs.As. por Resolución Nro.4370, julio de 2000, cumple con la recomendación de la O.M.S (Organización Mundial de la Salud, Codex Alimentarius Comission, marzo 1988, FAO-WHO).
La enfermedad celíaca y el control de alimentos:
La enfermedad celíaca se caracteriza por una intolerancia permanente a un conjunto de proteínas, denominadas prolaminas, presentes en trigo, cebada, centeno, avena. Es una enfermedad gastrointestinal crónica de muy alta incidencia. Estudios poblacionales realizados en Europa, y resultados preliminares en nuestro medio, indican una incidencia cercana a 1 cada 200 personas. Estas cifras destacan la importancia de una patología de origen alimentario que afecta a una gran parte de nuestra población.
La enfermedad celíaca se presenta en individuos genéticamente susceptibles y requiere un tratamiento inmediato con el fin de recuperar la funcionalidad intestinal y evitar las complicaciones a largo plazo derivadas del consumo de proteínas tóxicas. El tratamiento consiste en una estricta dieta libre de proteínas tóxicas a lo largo de toda la vida. Con éste fin, es indispensable el control y certificación de los alimentos rotulados como aptos para el consumo por estos pacientes.
Hasta el momento no existe consenso internacional sobre los niveles de gluten máximos tolerables por un paciente celíaco. La dificultad de establecer tal valor es derivada de la gran variabilidad individual observada en los pacientes. En la población celíaca se encuentran pacientes con una extremada sensibilidad al gluten y otros que cursan, durante gran parte de su vida, con una forma asintomática. Por lo tanto, aún después de más de dos décadas de investigación intensiva, los grupos internacionales más avanzados no han podido determinar las cantidades máximas permitidas para lograr una dieta segura para el enfermo celíaco.
Debe tenerse presente que el mayor inconveniente deriva del uso industrial masivo de las proteínas de trigo en productos procesados. Esto significa que en muchos alimentos las cantidades de gluten pueden ser muy bajas, y a su vez parte de las proteínas pueden ser degradadas por los tratamientos que sufre el alimento durante su producción, lo cual dificulta aún más su cuantificación.
Las razones expuestas imponen el análisis y certificación de los productos rotulados como libres de gluten con métodos de muy alta eficiencia y confiabilidad.
Desde el punto de vista analítico, no existe un acuerdo sobre la metodología a usar, aunque se ha establecido que el método debe ser del tipo denominado ELISA. Estos métodos consisten en la identificación de las proteínas tóxicas mediante el empleo de anticuerpos específicos. Existen varios métodos propuestos, y uno sólo ha sido internacionalmente comercializado, razón que lo ha hecho el de uso más difundido.
Ha sido propuesto por la Codex Alimentarius Commission un límite máximo de 1 mg de gliadina por cada 100 g de peso seco del alimento para un producto destinado a enfermos celíacos (equivalente a 10 ppm, ó 20 ppm expresado en contenido de gluten). Esta propuesta no fue luego reglamentada, debido a problemas de índole técnico, ya que no se disponen de métodos comerciales que presenten tal nivel de detección. Es así que existe un vacío de índole legal en cuanto a la metodología a utilizar y los niveles máximos permitidos para declarar a un alimento exento de gluten.
En Europa se encuentra en curso un estudio multicéntrico que establecerá las mejores condiciones para la preparación del estandar de referencia de gliadinas y analizará la eficiencia de un nuevo ensayo de ELISA. Los primeros resultados se esperan para fines del año 2000.
En nuestro país, las autoridades sanitarias nacionales (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) se encuentran elaborando proyectos destinados a la modificación de las normas para alimentos aptos para el celíaco. En la actualidad el Instituto Nacional de Alimentos (INAL) emplea el ensayo de ELISA comercial mencionado.
En la Facultad de Ciencias Exactas de la ciudad de La Plata se desarrollaron diferentes técnicas cuantitativas empleando tanto anticuerpos policlonales y monoclonales producidos en nuestro laboratorio. La determinación de gliadinas en alimentos es realizada mediante un ELISA competitivo con anticuerpos policlonales con un límite de detección de 0.1 mg de gliadina por cada 100 gramos de muestra. Este ensayo permite detectar las proteínas tóxicas a los enfermos celíacos provenientes de los cereales: trigo, cebada, centeno, avena, y presentes incluso en alimentos sometidos a procesamiento térmico durante su elaboración. Dicho ensayo ha sido adoptado como método oficial de análisis en la Provincia de Buenos Aires.
Es un método de menor costo que el ensayo comercial, hecho de enorme importancia ya que permite un control frecuente de numerosos productos. Situación más comúnmente observada en el control de alimentos, en la que resulta necesario analizar una gran variedad de productos y a su vez, un mismo producto debe ser analizado al menos tantas veces como nueva partida es producida.
La determinación se realiza sobre el producto comercial tal como se expende en su envase original, en buen estado de preservación y debidamente identificado con número de partida y lote, fecha de elaboración y vencimiento, y también sobre materias primas.
A diferencia de otros países, en Argentina el control de alimentos es una función indelegable del estado. Las características de nuestro país obligan a una certificación de alimentos descentralizada. Por esta razón, se debe impulsar la formación de centros que cuenten con profesionales capacitados y equipamiento adecuado como única forma de brindar un control regional efectivo y una dieta segura a los celíacos.
¿Cómo se confecciona la Guía de Alimentos?
* Con información provista por:
- Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata.
- Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Prov. de Bs. As.
- Instituto Nacional de Alimentos (INAL)
- Dirección Provincial de Bromatología y Química Ministerio de Salud y Meido Ambiente Provincia de Santa Fe.
- Unidad CEPROCOR - Agencia Córdoba Ciencia S.E. Provincia de Cordoba- Empresas
- Empresas
* Análisis utilizado en cada organismo:
- Facultad de Ciencias Exactas: Enzimoinmunoensayo competitivo con anticuerpos
policlonales. Método desarrollado por Chirdo y col., y publicado en Food Agric Immunol. 7(4):333-343, 1995. Este ensayo presenta un nivel de detección 1 ppm de gliadinas (equivalente a 1 mg/kg).
- Laboratorio Central: método oficial de la Provincia de Bs. As. Método desarrollado por Chirdo y col.
- INAL, Bromatología Santa Fe, CEPROCOR: enzimoinmunoensayo comercial (Cortecs Diagnostics), nivel de detección de
gluten de 20 mg/Kg.
- Empresas: es aceptado cualquier protocolo de análisis realizado por alguno de los
métodos mencionados.
Lo resaltado en gris está analizado por el método desarrollado por Chirdo y col., que es el método oficial de la Prov. de Bs.As., al igual que lo identificado con el logo sin TACC (marca registrada de la Asociación Celíaca Argentina). El empleo del citado método permite la exclusión de productos que contengan un nivel de gliadinas superior a 1 ppm.
* Todo producto cuyo análisis da resultado positivo (por cualquiera de los métodos o informe de las empresas) es eliminado del listado.
