que es peor? deporte competitivo, o extasis? comparalo
Aunque no me considero un precursor de las ideas que ponen en auge las drogas en favor de la salud, no tolero la mentira, que ataca la opinion de quienes no saben para donde disparar. POR FAVOR, PIDO A QUIENES VA A COMENTAR LEER PREVIAMENTE EL ARTICULO Y DAR UNA OPINION QUE SIRVA PARA DEBATIR CONSTRUCTIVAMENTE.
¿QUÉ RIESGO TIENE EL ÉXTASIS? Un modelo para comparar los riesgos de mortalidad del consumo de éxtasis, las fiestas dance y actividades relacionadas.
Russell Newcombe & Sally Woods
Traducción: Claudio Vidal
Es una traducción de parte del trabajo presentado por estos autores en el ClubHealth2000 (http://www.clubhealth.org.uk/pages/2000/s9_p1.htm).
Texto original en: http://www.drugtext.org/library/articles/newcombe.htm
Las muertes relacionadas con el consumo de éxtasis reciben una atención constante por parte de los medios de comunicación en los años 90, mucho más que las muertes en las que estaban implicadas otras drogas o los deportes de riesgo (Newcombe, 1997). Pero nuestro conocimiento científico actual sobre el riesgo de mortalidad asociado con las fiestas dance y las sustancias consumidas en ellas y actividades comparables a las mismas es limitado. Este informe evalúa la evidencia sobre la etiología de las muertes en UK desde 1980. Se presenta un modelo de 9 niveles del riesgo anual de mortalidad (RAM), con objeto de facilitar las comparaciones entre los riesgos presentados por diferentes tipos de consumo de sustancias, actividades de ocio, enfermedad, accidentes y otros tipos de exposiciones (p.ej., el trabajo). Los dos mayores niveles de riesgo (riesgo máximo [RAM de uno de uno] y riesgo extremadamente alto [RAM de uno de cada 10]) representan amplias categorías teóricas (Niveles 0 y 1), excepto para los riesgos derivados de algunas operaciones quirúrgicas. El Nivel 2 (riesgo muy alto) corresponde a un RAM de uno de cada 100, e incluye el consumo de tabaco, el consumo de metadona y la inyección de drogas, con un riesgo comparable solo con deportes peligrosos tales como la escalada, enfermedades mortales como el cáncer, o trabajar en el espacio o en el mar. El nivel más bajo de riesgo (Nivel 8, riesgo mínimo [RAM de uno cada 50 millones]) incluye el consumo de cafeína, DMT y gas de la risa, junto con los juegos de mesa, la viruela, las mordeduras de serpiente y los meteoritos. El consumo de éxtasis y las fiestas dance están clasificadas dentro del modelo como de riesgo bastante bajo (Nivel 5; RAM de uno de cada 100.000), junto con, por ejemplo, el consumo de cocaína, speed o analgésicos y los deportes de nieve, el bricolaje, una intoxicación alimentaria, un viaje en avión, ser fumador pasivo o los homicidios. El consumo de alucinógenos presenta un riesgo muy bajo (Nivel 6, RAM de uno entre un millón), junto con los antibióticos, ir a un parque de atracciones, alergias a la comida, los coches de policía y las vacunaciones. Se concluye que los riesgos de mortalidad del consumo de éxtasis y de las fiestas dance son relativamente bajos en comparación con diversos tipos de consumo de sustancias y de actividades de ocio, tanto legales como ilegales, así como en comparación con los riesgos que presentan diversas ocupaciones particulares y algunas enfermedades. Se necesita más investigación para desarrollar el marco teórico y la base empírica de los modelos de evaluación del riesgo, incluyendo los riesgos de la exposición a la mortalidad (mortality exposure risks) (prevalencia x frecuencia x nivel) y los riesgos de morbilidad y daño.
TENDENCIAS EN LAS MUERTES POR ÉXTASIS Y SPEED EN UK
Las muertes relacionadas con el éxtasis han recibido una atención desproporcionada por parte de los medios de comunicación en los años 90, particularmente cuando se comparan con las muertes debidas a otras sustancias tales como el Speed o la cocaína, y comparadas también con otras actividades de ocio, tales como los deportes de montaña (Newcombe, 1997). Este informe cuestiona cómo de letal es el éxtasis y evalúa dos fuentes clave de información relevante: las estadísticas oficiales sobre muertes relacionadas con las drogas en Gran Bretaña, desde 1980 a 1995, y los informes sobre muertes relacionadas con las drogas en la prensa británica, entre 1988 y 1997. Para simplificar la interpretación en el presente análisis, nos centraremos en la comparación de las muertes que implican al éxtasis (pastillas o cápsulas ilegales que contienen MDMA y/o sustancias relacionadas) y muertes que implican al speed (sulfato de anfetamina ilegal, normalmente presentado en polvo). Debe destacarse que la categorización y recuento de los casos relevantes se basa en varias asunciones y, por tanto, las conclusiones que se extraigan deben tomarse con precaución. De hecho, algunas o la mayoría de las muertes representadas en estas estadísticas implican un consumo de varias sustancias (polydrug use) (por ejemplo, éxtasis y speed ; éxtasis, cannabis y alcohol) y cada caso en el que está implicado el éxtasis (sólo o en combinación con otras sustancias) es contado como ?una muerte por éxtasis?.
Existen dos fuentes adicionales de estadísticas oficiales sobre la mortalidad debida al consumo de sustancias: los veredictos de los jueces sobre el abuso de sustancias de pendiente o no dependiente, y los informes médicos en los certificados de defunción en los daños fatales debidos a sustancias controladas.
En primer lugar, entre 1986 y 1995 hubo 58 veredictos de muertes por abuso de sustancias que implicaron a sustancias tipo anfetamina (fundamentalmente éxtasis y/o speed ). Los casos de daño fatal (fatal poisoning) durante la misma década indican al menos 100 muertes relacionadas con el speed y 45 relacionadas con el éxtasis (sustancias tipo MDA, normalmente MDMA). Desde 1993 se disponen de datos separados para las muertes relacionadas con el éxtasis y las relacionadas con speed en los indicadores oficiales de mortalidad. Entre 1993 y 1995, el número total de muertes relacionadas con éxtasis fue de 55, mientras que el número total de muertes relacionadas con speed fue de 73. Las muertes relacionadas con speed presentan un descenso en 1995 (34), mientras que las relacionadas con éxtasis descienden en 1994 (24). Empleando las estadísticas de prevalencia del British Crime Survey, la tasa anual de mortalidad para los consumidores de éxtasis en 1994 se estimó en 40 muertes por cada millón de consumidores, comparada con las 12 muertes relacionadas con speed por cada millón de consumidores de esta sustancia (y 1 muerte relacionada con LSD por cada millón de consumidores de LSD).
En segundo lugar, la revisión de los artículos de prensa reveló 114 muertes relacionadas con sustancias y/o fiestas dance en la década que va desde enero de 1988 a diciembre de 1997 ?de las cuales el 78% estaban relacionadas con el éxtasis y el 7% con speed . El caso típico lo representa un varón, de unos 20 años, que había tomado 2 ó 3 pastillas en una fiesta dance o en un nightclub, frecuentemente junto con otras sustancias tales como speed , cannabis o alcohol, y quien más tarde había sido ingresado en el hospital mostrando signos de debilidad por calor o golpe de calor. Las estimaciones de las tasas de mortalidad basadas en los informes de prensa descendieron uniformemente de 31 muertes relacionadas con éxtasis en 1992 a 21 en 1994 y 12 en 1996. Normalmente, las tendencias reflejaban las indicadas por las estadísticas oficiales, aunque el número de muertes anuales por speed era significativamente más bajo que el aportado por las estadísticas oficiales. Se concluye que la prensa británica es culpable de sensacionalismo, dando cobertura a la mayoría de las muertes relacionadas con éxtasis (generalmente con gráficos titulares y editoriales moralistas) mientras que informaban sólo de una minoría de las muertes relacionadas con sustancias igual de prevalentes o peligrosas tales como el speed o la cocaína.
UN MODELO PARA COMPARAR LAS MUERTES POR CONSUMO DE ÉXTASIS Y OTRAS ACTIVIDADES
Claramente, los educadores y promotores de la salud necesitan encontrar formas de proporcionar a los consumidores actuales y potenciales de sustancias una información más exacta sobre los riesgos asociados a las sustancias o, como Calman (1996) propuso en un contexto más general: ?cómo comunicar mejor el nivel de riesgo asociado con un aspecto particular de la salud al público?. Dado que la muerte es innegablemente el riesgo máximo de todos los riesgos para la salud, es un apropiado punto de partida el construir un modelo tentativo para comparar los riesgos relativos de diferentes tipos de consumo de sustancias o de actividades de ocio. Desafortunadamente, tal y como ya se ha dicho, la evidencia sobre los riesgos de mortalidad asociados con las sustancias y las fiestas dance y actividades comparables en UK es limitada, y permite solo la construcción de un modelo básico empleando numeradores y denominadores no ajustados. Esto es, en el caso del numerador, la evidencia disponible a partir de los datos oficiales y de otro tipo de fuentes permite calcular únicamente las tasas anuales de mortalidad estándar ?es decir, el número de muertes individuales relacionadas con cada factor de riesgo. Otros dos procedimientos más exactos para producir numeradores no son empleados. En primer lugar, no hay suficiente evidencia sobre la edad de las personas implicadas en algunas de las categorías de muerte para proporcionar un estimador comprehensivo del número de años de vida perdidos (expectativa media de vida menos la edad media de muerte) a través de un amplio rango de factores de riesgo relevantes. El ajuste para determinar los años de vida perdidos es particularmente relevante cuando se comparan las tasas de mortalidad para los consumidores de sustancias como el tabaco ?que típicamente mueren por enfermedades relacionadas con su hábito unos 10 años antes que los no consumidores- y las tasas de mortalidad para consumidores de sustancias como la heroína, quienes típicamente mueren 4 ó 5 décadas más temprano que los no consumidores.
En segundo lugar, los cálculos de cuánta gente habría muerto si un factor de riesgo particular no hubiera estado presente (por tanto, si una persona toma un curso de acción en lugar de otras posibles alternativas) tampoco son posibles debido a la falta de datos relevantes y de modelos conceptuales (?). La evidencia disponible sobre la etiología de las muertes en UK en la última década puede utilizarse para construir un modelo comparativo preliminar sobre los riesgos de mortalidad relacionados con el consumo de sustancias, actividades de ocio y otros eventos vitales. Aunque están claras las limitaciones de tal modelo, debería, al menos, proporcionar una base más fiable para informar al público acerca de los riesgos de las sustancias que los actuales informes sobre los problemas relacionados con las drogas proporcionados por la prensa.
Se sugiere un modelo del riesgo anual de mortalidad (RAM) de nueve niveles, con objeto de facilitar las comparaciones entre la escala de riesgos de mortalidad presentados por cinco categorías de factores causales: consumo de sustancias, actividades de ocio, enfermedad y dolencia, accidentes generales y lesiones, y un grupo especial de accidentes y daños basado en factores del mundo organizacional (trabajo, negocios) y del mundo físico (ambiente, incluyendo el clima). Se han empleado varias fuentes de información para proporcionar datos para el numerador y los denominadores en las tasas de mortalidad. Con respecto a los numeradores, las estadísticas sobre el número anual de muertes relacionadas con las sustancias se han extraído de las tablas proporcionadas por las estadísticas de adictos a drogas notificados a la Home Office en 1996 (Home Office 1996), mientras que las estadísticas sobre muertes relacionadas con las drogas desde 1996 a 1998 se han obtenido de Hansard. Los datos para las muertes relacionadas con otros factores (incluyendo las actividades de ocio, enfermedades y accidentes) se han obtenido de varias fuentes. Con respecto a los denominadores, las estimaciones para la prevalencia del consumo de sustancias en Gran Bretaña se basan en el British Crime Survey (Ramsay y Partridge, 1999), mientras que los datos sobre otras actividades y eventos se obtienen de una gran variedad de fuentes, normalmente vía Internet.
Las nueve categorías, cada una con su propia etiqueta indicando el nivel de riesgo alto o bajo, son numeradas de 0 a 8. Estas Unidades de Grado de Seguridad (Safety Degree Units) (Urquhart y Heilmann, 1984) indican el valor logarítmico de la tasa anual de mortalidad (TAM) representada por cada categoría (ver Calman 1996). Así, el NIVEL 0 representa una TAM de 1 de cada 1 y cubre el rango de TAM de uno de cada 5; el NIVEL 1 representa una TAM que se aproxima a la tasa estándar de 1 de cada 10, y así cubre el rango de TAM entre 1 de cada 6 y 1 de cada 50; el NIVEL 2 representa una TAM de 1 de cada 100, y así incorpora el rango de TAM entre 1 de cada 51 y uno de cada 500; y así sucesivamente. Los dos niveles más altos de riesgo (máximo riesgo [TAM de 1 de cada 1] y riesgo extremadamente alto [TAM de 1 de cada 10]) son categorías fundamentalmente teóricas. Esto es así porque los factores de riesgo del NIVEL 0 están asociados con fatalidades entre un 20% o más de la gente expuesta a ellos en un año, mientras que los factores de riesgo del NIVEL 1 causan la muerte de entre un 2% y un 19% de las personas expuestas a ellos en un año.
Por tanto, las comparaciones útiles dentro del modelo típicamente comienzan a partir del NIVEL 2 ?riesgo muy alto- que se corresponde con una TAM de uno de cada 100, e incluye el consumo de tabaco, de metadona y la inyección de drogas; con riesgos comparables solo a (a) pequeños grupos de personas implicadas en los deportes de máximo riesgo (fundamentalmente escalada) y ambientes de alto riesgo (espacio, mar profundo); (b) a pacientes de operaciones quirúrgicas; o (c) por el riesgo general de muerte (normalmente en la tercera edad) de una de las 3 grandes enfermedades: cáncer, patología cardiaca o respiratoria. El NIVEL 3 ?riesgo bastante alto- representa una TAM que oscila entre la tasa estándar de uno de cada 1000, incluyendo el consumo de alcohol, heroína y morfina; junto con los riesgos de mortalidad específicos presentados por implicación en actividades como el vuelo en ala delta, las carreras de motos, trabajar en minas o en torres de perforación, tener un trastorno mental y los riesgos generales de muerte por violencia o polución. El NIVEL 4 ?riesgo medio- pivota en una TAM de uno de cada 10.000. Este nivel incluye el uso de solventes, tranquilizantes y opiáceos suaves, junto con la participación en deportes acuáticos o de motor, trabajar en la construcción o en el campo, y los riesgos generales presentados por enfermedades tales como la diabetes y la influenza, y otros factores como el viaje por carretera, estar de parto, el suicidio, estar en custodia policial y recibir una anestesia general por parte de un dentista.
En el otro extremo, el nivel más bajo de riesgo ?NIVEL 8 o riesgo mínimo (TAM de 1 de cada 50 millones ?efectivamente, cero)- incluye el consumo de cafeína, DMT y gas de la risa; junto con actividades como los juegos de mesa, la viruela y las picaduras de serpiente. Por debajo de este nivel está el NIVEL 7 ?riesgo extremadamente bajo (TAM de 1 de cada 10 millones)- que incluye las raras muertes por cannabis y poppers entre consumidores de estas sustancias, junto con los accidentes en el recreo entre los niños, CJD (¿?) entre consumidores de carne, las picaduras de insectos y que te alcance un rayo entre la población general. El consumo de alucinógenos tales como el LSD se clasificaría como de riesgo muy bajo (NIVEL 6: TAM de 1 entre un millón), junto con los antibióticos, los parques de atracciones, las alergias a alimentos, la guerra o las vacunaciones. Tanto el consumo de éxtasis como el acudir a fiestas dance se clasifican dentro del modelo como de riesgo bastante bajo (NIVEL 5: TAM de 1 entre 100.000) junto con el consumo de cocaína, anfetaminas y analgésicos, y la participación en deportes de nieve, deportes ecuestres y el bricolaje, junto con riesgos más generales presentados por el envenenamiento por la comida, el SIDA, ser fumador pasivo, sufrir la exposición de rayos X o un homicidio. Se concluye que los riesgos anuales de mortalidad por el consumo de éxtasis y de las fiestas dance son relativamente bajos en comparación con otros tipos de consumo de sustancias y de actividades de ocio, presentándose un mayor riesgo en actividades rutinarias (trabajar, viajar, labores domésticas, etc.) o en exposiciones ocasionales (a enfermedades, tratamientos médicos, condiciones climáticas, etc.).
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