La oferta de psicoterapias es abrumadora: psicoanalíticas, cognitivas, sistémicas, gestálticas, transpersonales, corporales, y un largo etc. Cada cual tiene perspectivas diferentes sobre las patologías y los síntomas. ¿Cómo elegir?
Este es un resumen del estudio del INSERM (Francia), a pedido del Ministerio de Salud francés y dos asociaciones francesas, la Unión Nacional de Amigos y Familiares de Enfermos Psíquicos (UNAFAM) y la Federación Nacional de las Asociaciones de (Ex) pacientes de Psiquiatría (FNAP-Psy) . Se trata de una comparativa entre psicoterapias cognitivas, familiares/de pareja, y psicodinámicas (psicoanálisis). Como se ha dicho, hay muchas otras corrientes, pero estas tres son las más extendidas.
Se evaluaron:
En adultos: los trastornos ansiosos, los trastornos del humor, las esquizofrenias, los trastornos del comportamiento alimentario, los trastornos de la personalidad, el alcoholismo.
En el niño y el adolescente: el autismo, la hiperactividad, los trastornos de conducta, los trastornos del comportamiento alimentario los trastornos del humor y los trastornos ansiosos.
Resumen de los resultados según patologías:
Esquizofrenia en fase aguda u hospitalizadas bajo tratamiento antipsicótico, los datos de la literatura pusieron en evidencia:
- Una eficacia de las terapias familiares en las tasas de recaída a dos años;
- Una eficacia moderada y a corto plazo de las terapias cognitivas;
- Ninguna eficacia en terapias psicodinámicas.
Esquizofrénicos estabilizados, seguidos en consultorio y tratados con medicamentos,:
- Eficacia con la modalidad cognitivo conductual para la adquisición de habilidades sociales y una mejor gestión de las emociones.
- La terapia familiar es igualmente eficaz en las tasas de recaída a dos años.
Las comparaciones directas entre las modalidades permiten establecer una eficacia superior de la modalidad psico-educativa familiar y de las terapias cognitivo conductual.
Trastorno bipolar (maníaco-depresivo)
- Eficacia de la modalidad psico-educativa conyugal asociada a un tratamiento medicamentoso. Esta eficacia está puesta en evidencia sobre el funcionamiento global, la observancia del tratamiento y la aparición de recaídas únicamente maníacas.
Para los trastornos depresivos mayores en pacientes hospitalizados con tratamiento de antidepresivos, las TCC son eficaces. Los estudios controlados que comparan modalidades psicodinámicas y cognitivo conductual concluyen en la superioridad de la segunda. La psico-educación familiar tiene un efecto a corto plazo sobre el funcionamiento global de los pacientes y las terapias psicodinámicas un efecto sobre la adaptación social y la duración de la hospitalización de los pacientes.
Trastornos depresivos de intensidad media o leve tratados en consultorio: las terapias cognitivas son más eficaces que los tratamientos antidepresivos. Las terapias psicodinámicas no mostraron una eficacia equivalente a las de las TCC.
Las terapias cognitivo conductuales fueron ampliamente estudiadas en los trastornos ansiosos. Su eficacia es la mejor establecida en asociación o no con tratamiento medicamentoso en el trastorno de pánico y en el trastornos ansioso generalizado. Son igualmente eficaces en el estado de estrés post traumático, en los trastornos obsesivo compulsivos en las fobias sociales y diversas fobias específicas.
A partir de un estudio controlado, las terapias psicodinámicas breves son eficaces en el tratamiento del trastorno de pánico en asociación con un antidepresivo para prevenir las recaídas. Podrían ser igualmente eficaces en el estado de estrés postraumático, y no fueron estudiadas en otros trastornos ansiosos.
Trastornos de comportamiento alimentario, los trabajos muestran que varias terapias son eficaces. Los resultados de los estudios comparativos no permiten extraer conclusiones generales sobre la superioridad de una modalidad sobre la otra.
En la bulimia, las terapias cognitivo-conductuales, asociadas o no a la farmacoterapia, mostraron su eficacia.
En la anorexia mental, las terapias familiares dieron prueba de eficacia hasta 5 años de seguimiento, pero solo en los paciente para los cuales la anorexia comenzó antes de los 19 años y que tenía menos de 3 años de evolución de su trastornos. La modalidad cognitivo-conductual no mostró eficacia sobre los síntomas sino una presunción de eficacia puede evocarse para la prevención de las recaídas.
Trastornos de la personalidad, la personalidad borderline fue la más estudiada y las terapias psicodinámicas mostraron su eficacia, de 18 meses a 4 años de seguimiento. Las terapias cognitivo- conductuales mostraron igualmente su eficacia a un año de seguimiento.
Personalidad antisocial: un estudio mostró que las terapias psicodinámicas y las terapias cognitivo conductuales son eficaces a 7 meses de seguimiento, cuando los sujetos están también deprimidos.
Dependencia al alcohol:, la eficacia de las terapias familiares y de las terapias cognitivo-conductuales resta a confirmar. Las terapias psicodinámicas no fueron estudiadas en esta indicación.
Trastornos que invaden el desarrollo y en particular del autismo, programas educativos y conductuales intensivos dispensados por los padres o llevados en centros especializados mostraron su eficacia si son administrados en un estadio precoz. Conducen a una mejoría del cociente intelectual, de los rendimientos escolares y de las conductas sociales.
Fueron testadas diferentes técnicas de TCC en los trastornos ansiosos del niño. Puede evocarse una presunción de eficacia para varios tipos de trastornos ansiosos (ansiedad de separación, hiperactividad, trastorno obsesivo compulsivo, fobia escolar y miedos). Un estudio muestra que la participación de los padre como "co-terapeutas" aumenta la eficacia de estas terapias congitivo-comportamentales.
En lo que concierne a los trastornos depresivos de intensidad moderada, existe una presunción de eficacia de las TCC. En ese caso, la participación de los padres en el tratamiento no parece mejorar los resultados.
Para la hiperactividad, las terapias familiares son eficaces bajo la forma de tratamiento combinado que incluye medicamentos y tratamiento intensivo con una formación conductual de los padres.
Para los trastornos de las conductas, las terapias familiares que combinan el tratamiento por aprendizaje parental (enseñar los buenos comportamientos al niño) y entrenamiento del niño en la resolución de sus problemas son más eficaces que uno solo de los dos tratamientos.
Es importante subrayar que en todos los estudios analizados por este informe, no fue relevada la aparición de nuevos síntomas que viene a sustituir a corto o largo plazo a aquellos que se trataron con la terapia, cualquiera sea la terapia o trastorno examinados.
Las conclusiones que se desprenden del análisis y de la síntesis de los estudios de evaluación informados en la literatura constituyen un esclarecimiento útil a los profesionales y a los usuarios. Si la relación singular entre una persona que sufre y un terapeuta resta un elemento determinante en la elección y la conducta de una terapia, la información de los usuarios y la formación de los terapeutas deben hacerse en relación con las pruebas científicas disponibles, son dos puntos mayores para mejorar la oferta de cuidados y el trabajo en red de los diferentes actores de salud.
(el resumen es mío)
Traducción: Silvia Baudini
Este informe fue quitado del ministerio de salud gracias a la presión de las instituciones psicoanalíticas francesas, a pesar que las asociaciones de pacientes estuvieron a favor del mismo. Evidentemente el informe es desfavorable al psicoanálisis,a lo sumo en algunas pocas patologías le otorga una eficacia similar a las terapias cognitivas. En todo caso, es información a tener en cuenta a la hora de elegir un psicoterapeuta.
"Nuestra práctica es una estafa, fanfarronear, hacer pestañear a la gente, deslumbrarla con palabras rebuscadas, es lo que habitualmente llamamos "rebuscado". (...) Desde el punto de vista ético, es insostenible nuestra profesión; es por eso que me enferma , porque tengo un superyó como todo el mundo."
Jacques Lacan, 26/02/1977, Bruselas
Este es un resumen del estudio del INSERM (Francia), a pedido del Ministerio de Salud francés y dos asociaciones francesas, la Unión Nacional de Amigos y Familiares de Enfermos Psíquicos (UNAFAM) y la Federación Nacional de las Asociaciones de (Ex) pacientes de Psiquiatría (FNAP-Psy) . Se trata de una comparativa entre psicoterapias cognitivas, familiares/de pareja, y psicodinámicas (psicoanálisis). Como se ha dicho, hay muchas otras corrientes, pero estas tres son las más extendidas.
Se evaluaron:
En adultos: los trastornos ansiosos, los trastornos del humor, las esquizofrenias, los trastornos del comportamiento alimentario, los trastornos de la personalidad, el alcoholismo.
En el niño y el adolescente: el autismo, la hiperactividad, los trastornos de conducta, los trastornos del comportamiento alimentario los trastornos del humor y los trastornos ansiosos.
Resumen de los resultados según patologías:
Esquizofrenia en fase aguda u hospitalizadas bajo tratamiento antipsicótico, los datos de la literatura pusieron en evidencia:
- Una eficacia de las terapias familiares en las tasas de recaída a dos años;
- Una eficacia moderada y a corto plazo de las terapias cognitivas;
- Ninguna eficacia en terapias psicodinámicas.
Esquizofrénicos estabilizados, seguidos en consultorio y tratados con medicamentos,:
- Eficacia con la modalidad cognitivo conductual para la adquisición de habilidades sociales y una mejor gestión de las emociones.
- La terapia familiar es igualmente eficaz en las tasas de recaída a dos años.
Las comparaciones directas entre las modalidades permiten establecer una eficacia superior de la modalidad psico-educativa familiar y de las terapias cognitivo conductual.
Trastorno bipolar (maníaco-depresivo)
- Eficacia de la modalidad psico-educativa conyugal asociada a un tratamiento medicamentoso. Esta eficacia está puesta en evidencia sobre el funcionamiento global, la observancia del tratamiento y la aparición de recaídas únicamente maníacas.
Para los trastornos depresivos mayores en pacientes hospitalizados con tratamiento de antidepresivos, las TCC son eficaces. Los estudios controlados que comparan modalidades psicodinámicas y cognitivo conductual concluyen en la superioridad de la segunda. La psico-educación familiar tiene un efecto a corto plazo sobre el funcionamiento global de los pacientes y las terapias psicodinámicas un efecto sobre la adaptación social y la duración de la hospitalización de los pacientes.
Trastornos depresivos de intensidad media o leve tratados en consultorio: las terapias cognitivas son más eficaces que los tratamientos antidepresivos. Las terapias psicodinámicas no mostraron una eficacia equivalente a las de las TCC.
Las terapias cognitivo conductuales fueron ampliamente estudiadas en los trastornos ansiosos. Su eficacia es la mejor establecida en asociación o no con tratamiento medicamentoso en el trastorno de pánico y en el trastornos ansioso generalizado. Son igualmente eficaces en el estado de estrés post traumático, en los trastornos obsesivo compulsivos en las fobias sociales y diversas fobias específicas.
A partir de un estudio controlado, las terapias psicodinámicas breves son eficaces en el tratamiento del trastorno de pánico en asociación con un antidepresivo para prevenir las recaídas. Podrían ser igualmente eficaces en el estado de estrés postraumático, y no fueron estudiadas en otros trastornos ansiosos.
Trastornos de comportamiento alimentario, los trabajos muestran que varias terapias son eficaces. Los resultados de los estudios comparativos no permiten extraer conclusiones generales sobre la superioridad de una modalidad sobre la otra.
En la bulimia, las terapias cognitivo-conductuales, asociadas o no a la farmacoterapia, mostraron su eficacia.
En la anorexia mental, las terapias familiares dieron prueba de eficacia hasta 5 años de seguimiento, pero solo en los paciente para los cuales la anorexia comenzó antes de los 19 años y que tenía menos de 3 años de evolución de su trastornos. La modalidad cognitivo-conductual no mostró eficacia sobre los síntomas sino una presunción de eficacia puede evocarse para la prevención de las recaídas.
Trastornos de la personalidad, la personalidad borderline fue la más estudiada y las terapias psicodinámicas mostraron su eficacia, de 18 meses a 4 años de seguimiento. Las terapias cognitivo- conductuales mostraron igualmente su eficacia a un año de seguimiento.
Personalidad antisocial: un estudio mostró que las terapias psicodinámicas y las terapias cognitivo conductuales son eficaces a 7 meses de seguimiento, cuando los sujetos están también deprimidos.
Dependencia al alcohol:, la eficacia de las terapias familiares y de las terapias cognitivo-conductuales resta a confirmar. Las terapias psicodinámicas no fueron estudiadas en esta indicación.
Trastornos que invaden el desarrollo y en particular del autismo, programas educativos y conductuales intensivos dispensados por los padres o llevados en centros especializados mostraron su eficacia si son administrados en un estadio precoz. Conducen a una mejoría del cociente intelectual, de los rendimientos escolares y de las conductas sociales.
Fueron testadas diferentes técnicas de TCC en los trastornos ansiosos del niño. Puede evocarse una presunción de eficacia para varios tipos de trastornos ansiosos (ansiedad de separación, hiperactividad, trastorno obsesivo compulsivo, fobia escolar y miedos). Un estudio muestra que la participación de los padre como "co-terapeutas" aumenta la eficacia de estas terapias congitivo-comportamentales.
En lo que concierne a los trastornos depresivos de intensidad moderada, existe una presunción de eficacia de las TCC. En ese caso, la participación de los padres en el tratamiento no parece mejorar los resultados.
Para la hiperactividad, las terapias familiares son eficaces bajo la forma de tratamiento combinado que incluye medicamentos y tratamiento intensivo con una formación conductual de los padres.
Para los trastornos de las conductas, las terapias familiares que combinan el tratamiento por aprendizaje parental (enseñar los buenos comportamientos al niño) y entrenamiento del niño en la resolución de sus problemas son más eficaces que uno solo de los dos tratamientos.
Es importante subrayar que en todos los estudios analizados por este informe, no fue relevada la aparición de nuevos síntomas que viene a sustituir a corto o largo plazo a aquellos que se trataron con la terapia, cualquiera sea la terapia o trastorno examinados.
Las conclusiones que se desprenden del análisis y de la síntesis de los estudios de evaluación informados en la literatura constituyen un esclarecimiento útil a los profesionales y a los usuarios. Si la relación singular entre una persona que sufre y un terapeuta resta un elemento determinante en la elección y la conducta de una terapia, la información de los usuarios y la formación de los terapeutas deben hacerse en relación con las pruebas científicas disponibles, son dos puntos mayores para mejorar la oferta de cuidados y el trabajo en red de los diferentes actores de salud.
(el resumen es mío)
Traducción: Silvia Baudini
Este informe fue quitado del ministerio de salud gracias a la presión de las instituciones psicoanalíticas francesas, a pesar que las asociaciones de pacientes estuvieron a favor del mismo. Evidentemente el informe es desfavorable al psicoanálisis,a lo sumo en algunas pocas patologías le otorga una eficacia similar a las terapias cognitivas. En todo caso, es información a tener en cuenta a la hora de elegir un psicoterapeuta.
"Nuestra práctica es una estafa, fanfarronear, hacer pestañear a la gente, deslumbrarla con palabras rebuscadas, es lo que habitualmente llamamos "rebuscado". (...) Desde el punto de vista ético, es insostenible nuestra profesión; es por eso que me enferma , porque tengo un superyó como todo el mundo."
Jacques Lacan, 26/02/1977, Bruselas